Туннельный синдром (туннельная невропатия) – поражение одного из периферических нервов в результате его сдавления в узком туннеле, образованном костно-мышечными и сухожильными структурами. Происходит это при развитии воспалительного процесса в канале, через который проходит нерв, травматическом повреждении, а также вследствие других факторов.
Туннельный синдром может существенно нарушать трудоспособность человека, причинять массу неудобств. Поэтому при появлении болей и подозрении на туннельный синдром нужно не медля обращаться к врачу (ортопеду, неврологу), чтобы предупредить его развитие и прогрессирование, как можно раньше начать лечение.
В каких местах чаще развивается?
- Межлестничная щель (невропатия плечевого сплетения или синдром передней лестничной мышцы)
- Карпальный канал на запястье
- Кубитальный канал в области локтевого сустава
- Канал Гийона на запястье (невропатия локтевого нерва)
- Туннельный синдром ноги – чаще всего встречается невропатия малоберцового нерва (компрессия в области коленного сустава), реже – сдавление наружного кожного нерва бедра (под паховой связкой) и других нервных стволов.
Таким образом, чаще всего при туннельных невропатиях вовлечены в процесс локтевые и лучезапястные суставы, реже – плечевые, коленные и голеностопные.
Факторы, вызывающие патологию
К развитию синдрома могут привести самые различные причины. Они касаются как целого организма, так и какого-то определенного анатомического образования. Наиболее часто поражается срединный нерв запястья, локтевой и лучевой нервы. Реже наблюдается патология надлопаточного и нервов нижней конечности – грушевидного, бедренного, мало- и большеберцового. К сдавлению любого из этих нервных окончаний может привести следующее:
- Семейная предрасположенность. Существует болезнь, при которой люди рождаются с узкими каналами – в этом случае развитие патологии практически неизбежно.
- Увеличение количества жидкости в интерстициальном пространстве. Обычно это выражается в виде отёков. Такое бывает при беременности, почечной и сердечной недостаточности, длительном голодании.
- Сахарный диабет. В этом случае патология развивается по нескольким механизмам: — ухудшение трофики связок и самого нерва; — задержка воды в оргазме и развитие отёков.
- Эндокринные нарушения. Климакс, прием КОК, гипотиреоз также влияют на тонус связок.
- Заболевания соединительной ткани. Любые наследственные патологии, ревматизм, артриты, артрозы, сильное ожирение и травмы – все это влияет на связочный аппарат и ткань, которая окружает нерв. Такие состояния могут осложняться авитаминозами (особенно нехваткой витамина С).
Более подробно следует рассмотреть, почему сужается канал запястья, так как туннельный синдром этого отдела встречается чаще всего (55-60% обращений к врачу):
- Постоянные однообразные движения кисти или же её нахождение в неудобном положении. Чаще всего это встречается у людей, проводящих большую часть дня за компьютером. Подвержены болезни строители, музыканты, швеи, столяры. Запястье постоянно пребывает в неудобном положении, из-за чего со временем повреждается связка – отекает, а затем утолщается и начинает давить на нерв.
- Занятия спортом. Постоянные микротравмы запястья или окружающих тканей приводят к их утолщению. В эту категорию входят люди, которые занимаются единоборствами, теннисом, метанием копья и молота.
Причины
Туннельный синдром развивается при уменьшении размеров запястного канала или увеличении объема тканей внутри него. Основное значение в развитии компрессионно-ишемической невропатии отводится травмам в быту, на производстве или во время занятий спортом.
Причины подобных процессов:
- 1. растяжения, вывихи и переломы запястья,
- 2. беременность и связанная с ней отечность мягких тканей,
- 3. длительный прием оральных контрацептивов,
- 4. период лактации,
- 5. диабет,
- 6. дисфункция щитовидной железы или ее удаление,
- 7. ожирение,
- 8. нарушение водного баланса,
- 9. гормональный дисбаланс,
- 10. акромегалия,
- 11. почечная недостаточность,
- 12. резкое похудение,
- 13. амилоидоз,
- 14. ревматоидный артрит,
- 15. подагра,
- 16. гематологические болезни,
- 17. опухоли, деформирующие запястье,
- 18. наследственная предрасположенность.
В редких случаях невропатия развивается в результате острых инфекционных заболеваний: сыпного или брюшного тифа, туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, герпеса. Туннельный синдром может быть вызван сосудистой патологией. Спазм или тромбоз кровеносного сосуда приводит к ишемии тканей, кровоснабжаемых им, отеку и сдавлению нерва в канале.
Виды патологии, симптомы и жалобы
Кроме классического типа, существует еще две формы болезни, которые связаны со срединным нервом запястья:
Читайте также:
- синдром круглого пронатора – часто возникает при однотонной работе круглого пронатора (например, при удержании длинного, узкого инструмента – бормашины и т.д.) или длительной его компрессии. В этом случае связки мышцы пережимают нерв;
- сидром ленты Стразера – врожденная патология, вызванная наличием дополнительного отростка на лучевой кости, которая натягивает нерв, из-за чего он становится более уязвимым.
Нередко у людей, подвергающих руки однотонной или постоянной тяжелой нагрузке, возникают нарушения в других каналах – кубитальном и лучевом.
Срединный нерв иннервирует большой, указательный, средний и примерно 1/3 безымянного пальца, а также большую часть тыла ладони. Синдром запястного канала характеризуется следующими симптомами:
- Боль. Усиливается во время работы и ночью (нередко мешая уснуть). Существует два вида боли: — воспалительная – постоянная или волнообразная, сила может варьироваться; — нейропатическая – жгучая, ощущение прохождения электрического тока по нерву.
- Онемение участка конечности.
- Атрофические изменения – уменьшение возвышения большого пальца в объеме, слабость мышц, фаланги сложно разогнуть до конца.
- Покалывания на кончиках пальцев.
- Местное уменьшение температуры и цианотичность кожи;.
Туннельные синдромы нижней конечности
Сужение каналов нервов нижней конечности наблюдается гораздо реже. Симптомы похожи, отличия только в локализации и степени выраженности признаков:
- бедренный нерв – при сдавлении страдает весь передний край нижней конечности;
- большеберцовый канал – симптомы проявляются на всей задней поверхности ноги;
- малоберцовый туннель – покалывание и онемение будут наблюдаться в области голени.
Возможные осложнения
Если не обращать внимания на симптомы, болезнь может принять осложненное течение. В нервах начнутся дегенеративные процессы. Это опасно, так как может навсегда лишить человека работоспособности. В тяжелых случаях развиваются контрактуры, конечность начинает напоминать лапу примата, пальцы в области иннервации перестают сгибаться. Рука уменьшается в объеме, развивается слабость, невозможность выполнять даже простые действия. Для людей, которые в основном работают руками, такое состояние означает потерю трудоспособности.
Осложнение патологии приводит к проблемам со сном, ухудшению качества жизни. Больной человек не может долго держать ложку, поднимать стакан с водой. В таких случаях обычно показано оперативное лечение.
На фото изображена кисть человека с запущенным туннельным синдромом запястья («кисть примата» или «когтеобразная») .
Категории населения, входящие в группу риска
- 1. лица, которые по роду своей трудовой деятельности совершают однотипные движения кистью;
- 2. пожилые люди;
- 3. больные с эндокринопатиями — дисфункцией щитовидки, поджелудочной железы или гипофиза;
- 4. пациенты с заболеваниями костей и суставов;
- 5. люди с неизлечимыми заболеваниями – васкулитами, ревматизмом, псориазом и подагрой.
Патология, развившаяся на фоне системного заболевания, приводит к потере эластичности суставных хрящей, их старению, растрескиванию. Со временем пораженный хрящ гибнет, а суставные поверхности срастаются. Подобные деформаций нарушают полностью анатомическую структуру кисти.
Диагностика
Для уточнения диагноза, кроме расспроса, врач проводит серию тестов:
- Тинеля – при простукивании области иннервации наблюдается усиление болевых ощущений;
- Фалена – кисть сгибают и удерживают в таком положении около минуты. Тест считается позитивным, если в иннервируемых пальцах появляется боль;
- Дуркана – сжатие кисти ведет к усилению боли;
- Поднятие конечности – руки выпрямляются над головой и удерживаются в таком положении в течение минуты. Появление боли и «мурашек» свидетельствует о патологии.
Кроме тестов, в диагностике используются УЗИ, МРТ, тепловизиография, электронейромиография. Эти методы всегда дополняют основное исследования и помогают установить точный диагноз и вылечить заболевание в короткие сроки.
-
Читайте также:
Лечение
Лечение туннельного синдрома направлено на предупреждение еще большего ущемления срединного нерва. Больным проводят противовоспалительную и противоотечную терапию, избавляющую от боли и дискомфорта. Лечение основного заболевания, проявляющегося туннельным синдромом – обязательное условие, не выполнение которого может привести к частым рецидивам и развитию осложнений.
При появлении первых признаков патологии необходимо фиксировать запястье. Больным рекомендуют прикладывать холод к очагу поражения. Если причиной патологии стала трудовая деятельность, ее необходимо сменить.
Терапевтические мероприятия
Туннельный синдром на ранних стадиях хорошо поддается лечению даже без медикаментозной терапии (за исключением анестетиков) и хирургического вмешательства.
Коррекция образа жизни
Первое, что нужно сделать – это временно прекратить любые нагрузки на пораженную конечность. Врач приписывает ношение специального фиксатора – приспособления, удерживающего кисть в правильном положении. Стоит обратить внимание на следующие рекомендации:
- поза и положение кисти при работе имеют значение. Удобное место позволит снизить нагрузку на запястье;
- перерывы во время работы и зарядка в течение 30–40 секунд расслабят связки и мышцы, усилят кровоток, это позволит избежать чрезмерной нагрузки;
- если уменьшить нагрузки никак нельзя, применяют дополнительные средства, например, теплые ванночки для рук с ромашкой или корой дуба.
Медикаментозная и физиотерапия
Если больной страдает тоннельным синдромом запястного канала длительное время, то необходимо медикаментозное лечение. С этой целью применяют следующие препараты:
- Противовоспалительные средства (в том числе НПВС) – эффективны при воспалении суставов и связок, при отёках. Применяется обычно местно в виде мазей, в тяжелых случаях – перорально или в инъекциях. Обеспечивают обезболивание и противовоспалительное действие. Обычно используют «Ибупрофен», «Диклофенак», «Димексид».
- Антинейропатическая терапия – сюда входят такие препараты, как «Лидокаин» (в виде пластин), «Габапентин» и слабые антидепрессанты. Такая консервативная терапия направлена именно на нейропатический компонент, поэтому облегчение может наступить не сразу, а через несколько дней.
- Гормональные препараты – при сильной боли назначают – «Дексаметазон», «Преднизолон»;
- Местные анестетики – также применяются в виде инъекций – «Лидокаин», «Новокаин». Если боль сильная и мешает спать, проводят новокаиновую блокаду.
Наряду с медикаментозным лечением должна использоваться и физиотерапия:
- массаж запястья. Может проводиться в домашних условиях. Главное, регулярность и не дозированное усилие;
- прогревания;
- электрофорез лекарственных веществ – НПВС, гормонов, витаминов.
Хирургическое лечение
К хирургическому вмешательству прибегают в сложных случаях и при отсутствии эффективности от применения других методов. Операция простая, обычно выполняется под местным наркозом. Хирург поочередно рассекает слои кожи, мышцы и затем перерезает поперечную связку, которая оказывает основное давление на нерв. Накладываются швы, через 2–3 недели больной возвращается к повседневной жизни. Существует опасность развития другого состояния – сильное расхождение мизинца и большого пальца, но такое осложнение происходит редко.
Медикаментозное лечение
Для устранения симптомов запястного туннельного синдрома специалисты назначают:
- НПВС – «Ибуклин», «Диклофенак», «Нимесил»,
- кортикостероидные гормоны – «Бетаметазон», «Преднизолон», «Дипроспан»,
- диуретики – «Фуросемид», «Лазикс», «Гипотиазид»,
- вазодилататоры – «Кавинтон», «Пирацетам», «Винпоцетин»,
- миорелаксанты – «Сирдалуд», «Мидокалм»,
- нейрометаболиты — витамины группы В, «Неостигмин», «Никотиновая кислота»,
- введение анестетика «Новокаина» в место сдавливания,
- согревающие мази и фиксирующий бандаж на запястье для облегчения симптомов по ночам,
- компресс из «Димексида», «Лидокаина», «Гидрокортизона» и воды,
- «Метотрексат» и прочие цитостатики назначают для подавления активности иммунной системы,
- хондропротекторы для восстановления суставов – «Румалон», «Алфлутоп»,
- гормоны щитовидной железы при гипотиреозе,
- диабетикам назначают инсулин или сахароснижающие препараты,
- при гипертонии назначают ингибиторы АПФ или антагонисты кальция.
-
Читайте также:
