Криптогенная эпилепсия: что это, диагностика и лечение

Лобная эпилепсия – это форма заболевания, при которой эпилептогенный очаг сосредоточен в лобных долях головного мозга. Недуг может проявиться в любом возрасте и вне зависимости от полового признака. По распространенности лобная эпилепсия занимает второе место после височной. Из всех случаев фокальной эпилепсии этот вид заболевания встречается у 22% больных. В 60% случаев лобная эпилепсия носит симптоматический характер – она появляется вследствие развития в тканях мозга других патологий. Одной из основных особенностей приступов лобной эпилепсии является их преимущественное возникновение в ночное время.

Определение

Что такое криптогенная эпилепсия? Это форма заболевания, кроме идиопатической и симптоматической, отличающаяся синдромом повторяющихся эпилептических припадков. При этом удается выявить патологический очаг, но не причину его возникновения.

Специалисты выделяют три этапа заболевания:

• начальный, которому свойственны судорожные припадки;
• вялотекущий — психические расстройства непостоянного характера;
• деструктивный — наблюдается снижение интеллектуальной активности.

Существует два типа эпилепсии: височный и мультифокальный. Приступы сопровождаются нарушением нейронных связей, вследствие чего клетки мозга отмирают, происходит замедление в развитии и утрата профессиональных навыков.

Криптогенная генерализованная эпилепсия ведет к нарушению функциональности речевого аппарата, возможны проявления деградации личности. Часто данный диагноз ставят в виду того, что исследование продолжается до окончательных и объективных выводов специалистов.

Формы эпилепсии

Этиология и клиника эпилепсии неоднородна. Выделяют:

Идиопатическую форму. Это наследственный вариант болезни. У пациентов не отмечается отклонений в неврологическом статусе, и не выявляетсяпатологических изменений головного мозга при проведении лабораторно-инструментальных методов исследования, однако присутствуют периодически проявляемые эпилептические пароксизмы.

Симптоматическую форму. В этом случае эпилепсия выступает клиническим выражением того или иного приобретенного заболевания головного мозга. Приступы могут возникать как результат перенесенного инсульта, травмы головы, острой нейроинфекции, новообразований мозга. При проведении осмотра неврологом у больных проявляется очаговая неврологическая симптоматика, позволяющая подтвердить наличие патологического очага в головном мозге. Диагностические клинико-лабораторные манипуляции также подтверждают диагноз.

Криптогенную форму эпилепсии. Она развивается вследствие неустановленных причин. Это самый противоречивый вариант заболевания. Такой диагноз выставляется, когда эпилепсию нельзя отнести ни к идиопатической, ни к симптоматической формам. Неврологический осмотр дает указание на наличие органических проявления болезни. Наряду с этим нейровизуализация патологические изменения мозга не находят. Однако при записи электроэнцефалографии обнаруживается локальная эпилептическая активность.

По-другому криптогенную эпилепсию называют еще вероятно симптоматической, предполагая, что при более высоком уровне технических возможностей нейровизуализации патологический очаг можно будет отыскать, и большинство криптогенных форм будут переведены в разряд симптоматических. Поэтому диагноз криптогенной эпилепсии следует рассматривать как предварительный, требующий дальнейшего поиска невыясненной этиологии.

Криптогенная эпилепсия нередко сопровождается резким снижением интеллекта, так что порой ее относят к психическим заболеваниям. Криптогенная эпилепсия характеризуется достаточно высокой резистентностью к противосудорожной терапии.

Причины заболевания

Существует несколько факторов, влияющих на возникновение отклонений в связи с криптогенной эпилепсией. Что это такое — самостоятельный недуг или следствие патологии — определяют по разновидностям наблюдаемых проявлений.

Типы заболевания (шифр в диапазоне G40.0-G40.9):

1. Симптоматическая (вторичная). Причины — кровоизлияния мозга, опухоли, инфекция ЦНС, отклонение в развитии, киста, употребление запрещенных веществ, алкоголизм.
2. Идиопатическая — происходит из-за наследственной предрасположенности и проявляется в раннем возрасте. При этом наблюдается высокая активность нейронов, но повреждения мозга отсутствуют.
3. Криптогенная — развивается при отсутствии видимых причин, может оставаться невыявленной и после проведения многих обследований.

В настоящее время неизвестно, каким образом происходят сбои в импульсах мозговой активности. Криптогенная эпилепсия (код МКБ-10 G40) распространена с древних времен как среди детей, так и среди взрослых.

Среди мальчиков чаще всего отмечается возраст от 2 до 12 лет с заболеванием «роландического» типа, которому подвержены 60 % пациентов. В некоторых случаях диагностируют неуточненную криптогенную эпилепсию (по МКБ-10 — это G40.9).

Криптогенная эпилепсия: чем фокальная форма отличается от генерализованной ?

Криптогенная эпилепсия – это психоневрологическая патология, для которой характерны судорожные припадки. Это один из распространенных типов эпилепсии, чья природа до сих пор остается неизвестной.

Болезнь проявляется как в детском, так и в пожилом возрасте, но чаще всего проявляется до 20 лет. При продолжительном течении она влечет метаморфозы личности, именуемые «эпилептическим слабоумием».

Хотя недуг зачастую приводит к инвалидности, однако нередки и благоприятные прогнозы.

Общая характеристика патологии

Как уже упоминалось, диагноз криптогенная эпилепсия устанавливается, когда невозможно выявить причины возникновения этого хронического психоневрологического недуга.

Болезнь в период обострения сопровождается эпилептическими приступами (конвульсии, судороги мышц), во время которых возможна кратковременная утрата сознания, а также мыслительные и вегетативные расстройства.

С прогрессированием недуга вероятно изменение личности больного.

Но для лучшего понимания сути заболевания нужно рассмотреть механизм его развития. Припадки эпилепсии происходят вследствие повышенной активности мозга в определенных участках. На фоне внезапных импульсов, исходящих от очага патологии, возрастает возбудимость НС, из-за чего начинается судорожное сокращение мышц и происходит сбой в иных процессах организма.

После приступа наступает полнейшая амнезия: больной не помнит событий, происходящих во время приступа. Также стоит отметить, что отличительной чертой криптогенной эпилепсии является то, что при обследовании пациента невозможно выявить точное нахождение очага патологии в мозге.

Причины возникновения патологии

Подобная разновидность эпилепсии является болезнью с неявными и неопределенными причинами появления.

Данный диагноз устанавливают в тех случаях, когда симптоматика недуга не подходит под иные разновидности патологии либо причина развития патологии остается загадкой даже после проведения всевозможных исследований.

То есть специалисты до сих пор не знают точно, что такое криптогенная эпилепсия и откуда она берется.

Возможными факторами возникновения недуга считаются:

• ишемия и инсульт;
• опухолевые образования;
• генетическая предрасположенность;
• серьезные механические травмы головы;
• последствия действия токсических веществ.

Также на появление у человека недуга могут влиять вирусные инфекции, болезни сердца, почек и печени, внезапное воздействие интенсивного (мигающего) света, резкого звука, а также вследствие перепада температур. Вдобавок при иных формах эпилепсии в коре головного мозга обычно появляется очаг патологической активности, но при криптогенном типе он не обнаруживается.

Виды

В медицинских источниках можно встретить разделение криптогенной эпилепсии на два вида:

• фокальную;
• генерализованную.

Криптогенная фокальная эпилепсия характеризуется более выраженной картиной. При этом типе эпилепсии очаг электроативности зачастую локализуется в височной доле мозга. Криптогенная генерализованная эпилепсия отличается вариативной клинической картиной и присутствием в мозгу огромного количества патологических очагов.

Фокальная эпилепсия

Как уже упоминалось, криптогенная фокальная эпилепсия имеет ограниченные рамки проявления активного патологического очага.

Однако отмечались случаи трансформации или подмены фокальных эпилептических приступов пароксизмальными генерализованными.

То, какими окажутся проявления фокального эпиприступа, будет полностью зависеть от локализации очага патологии в коре головного мозга. Так, при электроактивности:

• в пирамидальных нейронах – отмечается внезапная двигательная активность;
• если затронуты сенсорные органы – появляются галлюцинации разного типа (слуховые, зрительные, тактильные);
• в затылочной области – больной видит несуществующие вещи или людей;
• при поражении височной зоны – слуховые галлюцинации;
• в сагиттальной области либо крючке аммонового рога – вкусовые и обонятельные иллюзии;
• если затронута теменная область – припадки сенсорного типа (парестезии).

Общими признаками данной разновидности эпилепсии будут вязкость мышления, импульсивность и эмоциональная полярность. Также может отмечаться меланхолия или, наоборот, взволнованность, ипохондрия и интеллектуальная деградация.

Генерализованная эпилепсия

Этот вид патологии диагностируется в основном у детей, сопровождается полиморфизмом приступов и нетипичными изменениями ЭЭГ. Еще одна особенность патологии – устойчивость к применяемым препаратам. Патология диагностируется в 3-7% случаев эпилепсии и поражает в основном мальчиков.

В отношении проявления отмечается такая картина: невыраженные конвульсии трансформируются в тонические приступы, что без скрытого периода постепенно переходят в синдромальный комплекс. К тому же для этой разновидности эпилепсии характерна такая триада: пароксизмы падений, тонико-характеризуемые приступы и анормальные абсансы (зависания).

Формы заболевания

Для криптогенной эпилепсии характерно деление на определенные формы (синдромы). Как правило, они проявляются у малышей. Так, синдром Веста появляется у малышей 2-4 месяцев, а в возрасте 1 года может трансформироваться в иную форму недуга. Этому синдрому присущи неожиданно начинающиеся и также внезапно завершающиеся судороги.

Синдром Ленокса-Гасто диагностируется у детей 2-8 лет и проявляется он как краткосрочное нарушение равновесия либо оглушение. Ребенок находится в сознании, но подобные эпизоды также чреваты травматизмом. Этой форме недуга, как и предыдущей, сопутствует задержка психического развития.

Миклонически-астатический синдром обнаруживается у детей, с 5 до 12 месяцев генерализованными припадками, с момента, когда малыш начинает ходить. Проявляется он эпизодической утратой равновесия. Иные формы криптогенной эпилепсии имеют сходство с классическим течением заболевания и имеют те же подвиды.

Клинические проявления

Симптомокомплекс минует три, сменяющих друг друга этапа:

• внезапно появляющиеся конвульсивные припадки;
• психические срывы, нестабильного характера;
• деструкция интеллекта и разрушение личности больного.

Сам эпилептический приступ имеет следующие признаки.

1. Двигательные. Неприятные ощущения в теле, возможен неконтролируемый бег, выкрики.
2. Вегетативные, чувствительные и психические отклонения. Появляется неоправданный страх, зрительные вспышки, галлюцинации.
3. Неврологическая симптоматика. Снижается тонус мышц, появяются проблемы с речью (задержка и неразвитость у детей, деградация у взрослых), спутанность сознания и сонливость.

Вдобавок ко всему при эпиприпадке отмечается полная апатия, нередко утрата сознания, состояния аффекта, сопровождаемые неврологическими срывами. Приступ зачастую предваряет бессонница, тахикардия, так называемое, состояние ауры и галлюцинации.

По прошествии припадка понижается давление, приходит в норму пульс и дыхание. Далее, следует полное расслабление тела и глубокий сон. После пробуждения у человека может появляться головная боль, отмечаться разбитость и нарушение зрительного контакта.

Особенности проявления патологии в детском возрасте

Криптогенная эпилепсия у детей зачастую возникает из-за врожденной патологии либо вследствие внутриутробного инфицирования. Не исключают специалисты и вероятность развития патологии в силу полученных при рождении травм. Как правило, у малышей диагностируют фокальную эпилепсию Существенно реже, на первых годах жизни, обнаруживаются симптомы синдрома Веста или Ленокса-Гасто.

Первая форма недуга диагностируется у 2% больных и чаще всего его обнаруживают у младенцев мужского пола 4-6 месяцев. Для синдрома характерны миоклонические судороги, которые со временем трансформируются в клонические или тонические. Приступы нередко возникают до либо после сна. Без своевременной терапии синдром Веста переходит в иные формы.

Довольно часто после достижения малышами возраста 3 лет вместо синдрома Веста проявляется синдром Ленокса-Гасто (генерализованный вид эпилепсии). Он обнаруживается у 5% пациентов.

Припадки начинаются с непроизвольных подергиваний конечностей, после чего возникают абсансы (непродолжительные отключения памяти), при которых резко падает тонус мышц.

В редких случаях (до 20%) синдром поддается лечению.

Профилактика

Если же говорить о профилактических мерах против эпилепсии, то они в основном сводятся к избеганию факторов ее возможного появления:

• родовых, черепно-мозговых травм;
• инфекционных недугов мозга;
• злоупотребления алкоголем.

Также существенная роль в профилактике отводится консультациям генетиков.

Что же до профилактики приступов, то еще Авицена отметил положительное действие на больных физактивности (ходьба, бег) и различных видов труда.

Вдобавок таким больным важно обратить внимание на свой рацион: оптимально придерживаться молочно-растительного питания, снизив потребление белков, острого, крепкого чая и кофе, а также полностью исключив алкоголь.

Общие признаки

Как симптоматически проявляется заболевание, что такое криптогенная эпилепсия? Это недуг, проявления которых не у всех выглядят одинаково. Так, младенцы во время припадка наклоняют голову или верхнюю часть тела, у подростков — происходят подергивания мышц, у некоторых пациентов наблюдаются так называемые автоматизы, во время которых человек совершает какие-то действия, но потом абсолютно не помнит, что делал.

Со временем у пациентов развиваются эпилептические черты личности. Они склонны к частой смене настроений, могут быть одновременно снисходительны и раздражительны к окружающим. Криптогенная эпилепсия у детей характеризуется педантичностью, но им нелегко переключиться с одной темы на другую.

Нередко нарушение психических, вегетативных, чувствительных, двигательных функций сочетается с выраженными нарушениями речи и снижением мышечного тонуса. Иногда криптогенная эпилепсия у взрослых проявляет себя чувством сильной усталости, после чего начинаются проблемы со вниманием и психическим восприятием. Апатия, головокружение, потеря сознания, аффективное расстройство, неврологические патологии, психозы — среди прочих симптомов.

Длительному приступу предшествуют этапы нарушения сна, мигрень, тахикардия, преследуют галлюцинации. На фоне перечисленных симптомов возможна повышенная физическая активность больного, а также страх за собственную жизнь после перенесенного состояния. Приступы могут проявляться во время ночого сна.

Криптогенная эпилепсия. Фокальная генерализованная эпилепсия у детей

Фокальная криптогенная эпилепсия – это психоневрологическая патология, редко сопровождающаяся генерализованными судорожными приступами, так как область возбуждения нейронов (фокус) ограничивается одним полушарием.

Из-за особенностей заболевания, судороги сложно поддаются коррекции без лечения вызвавшей их патологии.

• последствия действия токсичных веществ;
• вирусные инфекции, в частности – герпетический энцефалит;
• опухоли головного мозга;
• травмы головы, даже полученные в отдаленном периоде;
• резкие перепады температур;
• проблемы в периоде вынашивания (антенатальном).

Как правило, в анамнезе людей, которым ставится этот диагноз, обнаруживается больше одной причины для возникновения эпиактивности.

Найти и устранить источник болезни сложно, что исключает хирургическое вмешательство в качестве метода лечения судорог.

В зависимости от локализации и количества очагов в коре головного мозга, научная литература описывает два типа криптогенной эпилепсии: фокальную и генерализованную.

Фокальная

Особенность этого типа заболевания – четкая локализация места негативной импульсации (фокуса).

По особенностям проявлений и симптомов, можно предположить вероятную локализацию патологического очага:

• в затылочной области – возникают отчетливые видения несуществующих людей, предметов;

• в височной части – больного преследуют слуховые галлюцинации;

• теменная область – характерны парестезии (нарушения чувствительности в том или ином отделе тела;

• области вегетативных ядер мозга – потливость, спазмы и расширение сосудов, нарушения зрения, пищеварения;

• пирамидные нейроны – наблюдается нехарактерная двигательная активность.

Существует также такое явление, как криптогенная фокальная эпилепсия с вторичной генерализацией, при которой приступы из очаговых трансформируются в генерализованную форму с тоническими судорогами всего тела.

Всем пациентам присуще изменение эмоциональной составляющей личности. Появляется излишняя импульсивность, склонность к депрессиям, интеллектуальные способности снижаются.

Этот тип криптогенной эпилепсии характерен для детей, причем чаще страдают мальчики. В 7% случаев малышам ставят именно такой диагноз. Патология считается сложно излечимой из-за сменяемости симптоматики и устойчивости к классическим лекарственным препаратам.

Небольшие судороги постепенно переходят в тонические приступы. Для припадков характерно сочетание нескольких признаков: падение в обморок, сильные судороги и абсансы. Перед тем, как начнется основная часть проявлений, ребенок ненадолго зависает, полностью отключаясь от мира. После того, как придет в себя, не помнит, что только что произошло.

Диагноз криптогенная эпилепсия, несмотря на кажущуюся неопределенность, требует уточнения локализации фокуса эпиактивности: лобная парциальная версия, височная или иная.

Врач проводит полное доскональное обследование, изучает анамнез жизни, заболеваний, проверяет возможные причины возникновения судорожных симптомов.

Источник эпиактивности показывает ЭЭГ. А ее возможную причину – УЗИ, КТ, МРТ.

После того, как установлена локализация фокуса и исключены органические поражения коры головного мозга, назначают комплексное лечение. Цель терапии – не только затормозить развитие болезни, но и подавить припадки.

Медикаментозный компонент остается ведущим. Устойчивость некоторых форм заболевания к препаратам устраняется, благодаря подбору лекарств, способных воздействовать на нервную систему даже при таком диагнозе.

Ускорить выздоровление, достичь ощутимых положительных сдвигов можно, дополнительно проходя процедуры:

• биорезонансная терапия, позволяющая нормализовать электромагнитное поле, снизив риск возникновения припадка;

• вихревые поля, нормализующие электромагнитное поле человека;

Продолжительность лечения криптогенной эпилепсии у детей и взрослых индивидуальна и может продлиться несколько лет. В будущем, не исключается необходимость полностью повторить курс.

Вылечить такой вариант судорожного синдрома можно путем устранения первичной причины, поражающей мозг.

Профилактические мероприятия против эпилепсии достаточно просты – необходимо избегать факторов, способствующих ее развитию. При планировании ребенка посоветуйтесь с врачом, пройдите генетическое исследование.

Что касается людей, уже пострадавших от припадков, то им рекомендуются простые правила, помогающие предотвратить новые приступы:

• четкий распорядок дня;
• регулярные физические нагрузки;
• соблюдение специальной диеты;
• отсутствие сильных стрессов

Криптогенная фокальная височная эпилепсия у детей имеет в целом благоприятный прогноз. Это в случае своевременного выявления и лечения причины приступов.

В запущенной стадии, без необходимого купирования припадков, болезнь ухудшает интеллектуальные способности, внимание, сосредоточенность. В худшем сценарии приводит к изменениям личности, обратить которые уже невозможно.

Особое внимание стоит уделять частоте и продолжительности приступов. Чем они чаще и дольше, тем больший непоправимый ущерб наносится мозгу.

В случае, если припадок длится более 5 минут, необходимо немедленно обратиться в скорую помощь, так как пациент может получить урон несовместимый с жизнью.

Виды приступов

Криптогенная эпилепсия подразделяется на две основные группы (по источнику возникающего разряда). При парциальных или фокальных затронута височная или лобная части мозга, иногда — теменные и затылочные, но сознание сохраняется.

Если же под влиянием действия нейронов находится лимбическая система, человек утрачивает ощущение пространства, а разряд распространяется по коре обоих полушарий. Указанное явление носит название вторично-генерализированного приступа. Его признаки — неврологический дефицит: слепота, дефекты речи, паралич Тодда.

Криптогенная фокальная эпилепсия у детей и взрослых делится на следующие виды:

1. Простые. При них припадки проходят при наличии сознания и с повторением одного типа реакции. Клинические проявления — появление судорог, вегетативных, сенсорных и психических расстройств.
2. Сложные. Припадки характеризуются тем, что пациент пребывает в бессознательном состоянии. Они проявляются различными беспорядочными действиями, гримасничанием и т. п.
3. Вторично-генерализованные характеризуются быстрым распространением разряда. Пациент не всегда осознает изменения перед началом приступа. Генерализованные приступы охватывают всю кору головного мозга, поэтому для человека характерно спутанное мышление, предчувствия обострения отсутствуют.

Приступы в свою очередь делятся так:

• Тонико-клонические. Они начинаются спонтанно, без предвестников, но иногда им предшествует недомогание и дискомфорт. Приступ начинается тоническим напряжением мышц и криком, повышением давления, учащением пульса, прикусыванием языка. Пациент падает, у него наблюдаются характерные мышечные судороги и обильное слюноотделение. После острой фазы, как правило, наступает расслабление, но сознание остается спутанным, больного клонит в сон. По пробуждению люди не могут вспомнить происшедшее.
• Абсансы. Характерны исключительно для детского и раннего юношеского возраста. Пациент при этом застывает с отсутствующим взглядом в одной позе, иногда запрокидывает голову. Эти приступы длятся недолго, и часто близкие даже не подозревают о болезни ребенка, только сложности с концентрацией внимания в процессе обучения могут выдать наличие проблемы. Абсансы проявляются также при синдроме Леннокса-Гасто.
• Миоклонические. Внезапны и скоротечны. При этом происходит непроизвольное сокращение сгибательных мышц. Причиной бывает падение человека, иногда эти симптомы сопровождают и другие состояния: ишемию, болезнь Крейцфельда-Якоба и др.
• Тонические, атонические. В последнем случае больной из-за внезапного исчезновения постурального мышечного тонуса падает. А при тоническом наблюдается повышение тонуса и регидность, отчего пациент заваливается назад.

При криптогенной височной эпилепсии могут наблюдаться и пароксизмы, не подходящие ни под одно из приведенных описаний. В медицине их именуют неклассифицируемыми.

Какие бывают припадки?

Если у человека имеется криптогенная эпилепсия, тогда могут возникать припадки разных видов. Какой именно будет у конкретного человека, напрямую зависит от области поражения головного мозга. Именно поэтому сложно однозначно сказать, с каким приступом придётся столкнуться человеку.

Можно отметить, что если человек долго болеет эпилепсией, тогда он способен заранее предсказывать появление припадков. Сделать это можно по ауре, которая является предвестником приступа. Нередко человек может ощущать повышенную тревожность без явной причины, которая будет постепенно нарастать. Также возможны панические атаки, они тоже способны указывать на скорое появление приступа.

Во многих случаях припадки появляются неожиданно для пациента, причём их остановить не удаётся. Чем тяжелее протекает болезнь, тем ярче будут её симптомы. Именно по этой причине рекомендуется своевременно обращаться к врачу, чтобы можно было улучшить своё самочувствие.

Нередко у человека случаются простые парциальные приступы при криптогенной эпилепсии. В некоторых случаях их можно спутать с обычными проявлениями ВСД. Например, человек начинает ощущать озноб, дрожь в конечностях, тошноту и повышение давления. Чтобы отличить эпилептический припадок от вегето-сосудистой дистонии потребуется обратить внимание на отличительные особенности.

Что важно учесть:

• Припадок продолжается не больше 10 минут.
• Возникают судороги.
• При проведении эхоэнцефалографии можно увидеть наличие эпилептического эпизода.
• После короткого припадка пациент не может на чём-либо сконцентрироваться, при этом он выглядит сильно растерянным.

Нередко могут возникнуть галлюцинации, а также невозможность сориентироваться в пространстве. Только лишь ориентироваться на симптомы недостаточно для того, чтобы поставить точный диагноз. Обязательно нужно будет пройти обследование, оно позволит точно понять, что именно происходит с человеком.

При сложных припадках возникает потеря сознания и амнезия. Приступ длится до 5 минут, при этом у пациента наблюдаются явные судороги. В такой ситуации важно следить за тем, как именно протекает припадок. Если он затягиваются, а удушье не проходит, нужно незамедлительно обратиться к врачам.

Бывает и такое, что при криптогенной фокальной эпилепсии возникает абсанс. Больной может частично или полностью утратить сознание. При этом на лице наблюдается отсутствующее выражение. Бывает и такое, что при патологии возникают судороги, при этом крайне важно следить за тем, чтобы человек не прикусил язык и не задохнулся.

Приступы в зависимости от очага

Проявления криптогенной эпилепсии классифицируются по очагу возникновения:

• лобный отдел, передняя часть — в время приступа у больного застывший взгляд, нарушенно сознание, голова отклоняется, глаза закрываются;
• параорбитальный очаг — наблюдается изменение обоняния, непроизвольное мочеиспускание, движения автоматизированы;
• фронтальная доля, средняя часть — прекращение речи, сложные телодвижения, агрессия, крик, мимика отражает ужас;
• затылочная часть — автоматические жесты и движения.

Криптогенная эпилепсия с генерализованными приступами имеет наиболее тяжелые последствия. За подключением глубоких очагов мозга активируются остальные, происходит потеря осознания и судороги. Со временем человек теряет память, наблюдается деградация личности.

Симптомы лобной эпилепсии

Для приступов лобной эпилепсии характерны некоторые особенности, отличающие их от остальных видов припадков:

• кратковременность приступов – обычно их продолжительность не превышает 30-ти секунд;
• высокая частота развития припадков;
• отсутствие или частичное присутствие спутанности сознания сразу после приступа;
• быстрый переход приступа во вторичную генерализацию;
• падение больного в случае поражения клеток мозга билатеральным разрядом;
• интенсивные двигательные расстройства, сопровождающиеся активной жестикуляцией и автоматизмами;
• развитие эпилептического припадка преимущественно в ночное время.

• непроизвольный поворот головы и зрачков глаз в сторону;
• нарушение речи и восприятия – больной произносит нечленораздельные звуки в попытке что-то сказать, при этом не понимает обращения к себе, не воспринимает поступающую информацию;
• громкий смех и выкрикивания, довольно часто проявляющиеся в виде нецензурной речи и грубых оскорблений;
• автоматические движения конечностями – больной в положении лежа ритмично двигает ногами, имитируя езду на велосипеде, боксирует руками, выполняет вращательные движения тазом;
• нетипичная для обычного состояния поза, при которой одна рука, согнутая в локте, отведена назад, а другая – вытянута перед собой вперед.

При появлении описанных признаков больного необходимо обезопасить от вероятных травм, а после окончания приступа – показать неврологу.

Диагностика заболевания

Для лечения криптогенной эпилепсии производится пошаговое исключение патологий с характерными проявлениями.

С целью постановки диагноза специалисты собирают следующие данные:

1. Анамнез в подробностях и информацией о перинатальной патологии, родовых травмах, потере сознания в детстве.
2. Электроэнцефалографическое исследование, включающее регистрацию биоритмов мозга во сне и при нагрузках. Дополнительно проводят исследование с депривацией сна, что позволяет выявить судорожную готовность нервной системы.
3. Методики визуализирования (МРТ в динамике), при которой выявляется не только очаговая патология тканей головного мозга, но и склеротические изменения.
4. Ангиография, исследование кровоснабжения мозга ультразвуком, а при необходимости — дуплексное сканирование в сочетании МРТ в ангиографическом режиме.
5. Нейропсихологическое обследование.
6. Серологическое исследование крови на наличие вирусов. Данная методика позволяет выявить инфекционную патологию ЦНС.
7. Лабораторные тесты, включая общий и биохимический анализ крови (на иммуноглобулины, глюкозу, амилазу, молочную кислоту, свертываемость, гемоглобин, гематокрит, лейкоцитарную формулу, тромбоциты), анализ мочи и генетическое исследование.

Эпилепсия

Эпилепсия – неврологическое заболевание, при котором головной мозг пациента способен генерировать в ответ на преобразования постоянства внутренней среды центральной нервной системы гиперсинхронный нейрональный разряд. Проявляется это внезапно возникающими пароксизмами (припадками). При регистрации биоэлектрической активности мозга в момент приступа фиксируются типичные для заболевания паттерны.

Лечение криптогенной эпилепсии

Общепринятые методики в случае с данным видом эпилепсии малоэффективны. Как правило, рекомендуется монотерапия, благодаря чему есть возможность снизить развитие побочных эффектов, что способно отрицательно сказаться на состоянии. Иных методов, кроме классических, не предусмотрено.

Из противоэпилептических препаратов используют «Карбамазепин» или вальпроаты, а в случае низкой эффективности прибегают к их сочетанию или другим видам. Одновременно с этим купируются другие виды расстройств. Так как зачастую неизвестно, что такое криптогенная эпилепсия, эти отклонения тщательно исследуются квалифицированными специалистами без нарушения привычного образа жизни пациента.

Симптоматическая височная эпилепсия

Клинические проявления симптоматической височной эпилепсии (ВЭ) крайне разнообразны. В ряде случаев атипичные фебрильные судороги предшествуют развитию заболевания. ВЭ проявляется простыми, сложными парциальными, вторично-генерализованными приступами или их сочетанием. Особенно характерно наличие сложных парциальных приступов, протекающих с расстройством сознания, в сочетании с сохранной, но автоматизированной двигательной активностью. Автоматизмы при сложных парциальных приступах могут быть односторонними, возникая на гомолатеральной очагу стороне, и часто сочетаются с дистонической установкой кисти на контрлатеральной стороне. ВЭ подразделяют на амигдало-гиппокампальную (палеокортикальную) и латеральную (неокортикальную) эпилепсию.

Амигдало-гиппокампальная ВЭ характеризуется возникновением приступов с изолированным расстройством сознания. Наблюдается застывание больных с маскообразным лицом, широко раскрытыми глазами и уставленным в одну точку взглядом (он как бы «таращится» – «staring» в англоязычной литературе). При этом могут констатироваться различные вегетативные феномены: побледнение лица, расширение зрачков, потливость, тахикардия.

Выделяют 3 типа СПП с изолированным расстройством сознания: 1.Выключение сознания с застыванием и внезапным прерыванием двигательной и психической активности. 2.Выключение сознания без прерывания двигательной активности. 3.Выключение сознания с медленным падением (“обмяканием”) без судорог (“височные синкопы”). Характерны также вегетативно-висцеральные пароксизмы. Приступы проявляются ощущением абдоминального дискомфорта, болей в области пупка или эпигастриума, урчания в животе, позывов на дефекацию, отхождения газов (эпигастральные приступы). Возможно появление “восходящего эпилептического ощущения”, описываемого больными как боль, изжога, тошнота, исходящего из живота, и поднимающегося к горлу, с чувством сжатия, сдавления шеи, комка в горле, нередко с последующим выключением сознания и судорогами. При вовлечении в процесс миндалевидного комплекса возникают приступы страха, паники или ярости; раздражение крючка вызывает появление обонятель­ных галлюцинаций. Возможны приступы с нарушением психических функций (сновидные состояния, уже виденного или никогда не виденного и пр.). Латеральная ВЭ проявляется приступами с нарушением слуха, зрения и речи. Характерно появление ярких цветных структурных (в отличии от затылочной эпилепсии) зрительных галлюцинаций, а также сложных слуховых галлюцинаций. Около 1/3 женщин, страдающих ВЭ, отмечают учащение приступов в перименструальном периоде.

При неврологическом обследовании детей, страдающих ВЭ, нередко обнаруживаются микроочаговые симптомы, контрлатерально очагу: недостаточность функции 7 и 12 пары черепных нервов по центральному типу, оживление сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов, легкие координаторные расстройства и пр. С возрастом у большинства пациентов выявляются стойкие нарушения психики, проявляющиеся, преимущественно, интеллектуально-мнестическими или эмоционально-лич­ностными расстройствами; характерно появление выраженных расстройств памяти. Сохранность интеллекта зависит, главным образом, от характера структурных изменений в мозге. При ЭЭГ-исследовании наблюдается пик-волновая или чаще стойкая региональная медленноволновая (тета) активность в височных отведениях, обычно с распространением кпереди.

У 70% больных выявляется выражен­ное замедление основной активности фоновой записи. У большинства пациентов, с течением времени, эпилептическая активность отмечается битемпорально. Для выявления очага, локализованного в медио-базальных отделах, предпочтительнее применение инвазивных сфеноидальных электродов. При нейрорадиологическом обследовании обнаруживаются различные макроструктурные нарушения в головном мозге. Частой находкой при МРТ исследовании является медиальный височный (инцизуральный) склероз. Нередко также отмечается локальное расширение борозд, уменьшение в объеме вовлеченной височной доли, парциальная вентрикуломегалия.

Лечение ВЭ – сложная задача; многие пациенты резистентны к терапии. Базовые препараты – производные карбамазепина. Средняя суточная дозировка составляет 20 мг/кг. При неэффективности – увеличение дозы до 30-35 мг/кг/сут и выше до появления положительного эффекта или первых признаков интоксикации. При отсутствии эффекта следует отказаться от применения карбамазепина, назначив вместо него дифенин при сложных парциальных приступах или вальпроаты при вторично – генерализованных пароксизмах. Дозировка дифенина в сутки при лечении ВЭ составляет 8-15 мг/кг, вальпроатов – 50-100 мг/кг/сут. При отсутствии эффекта от монотерапии возможно применение политерапии: финлепсин + депакин, финлепсин + фенобарбитал, финлепсин + ламиктал, фенобарбитал + дифенин (последняя комбинация вызывает значительное снижение внимания и памяти, особенно у детей).

В дополнение к базовой антиконвульсантной терапии у женщин могут применяться половые гормоны, особенно эффективные при менструальной эпилепсии. Применяется оксипрогестерона капронат 12,5% раствор 1-2 мл в/м однократно на 20-22 день менструального цикла. Прогноз зависит от характера структурного поражения мозга. С возрастом у большинства пациентов нарастают стойкие нарушения психики, значительно затрудняющие социальную адаптацию. В целом, около 30% больных, страдающих ВЭ, являются резистентными к традиционной противосудорожной терапии и являются кандидатами на нейрохирургическое вмешательство.

Всегда ли нужны лекарства?

Существует перечень случаев, когда нет необходимости в противосудорожных препаратах:

• единственный приступ у ребенка;
• беременность без осложнений;
• отсутствие факторов риска, семейного анамнеза;
• припадок после длительной депривации сна.

Ситуации, в которых потребуются антиконвульсанты при криптогенной фокальной эпилепсии у детей и взрослых:

• подтверждение эпилептических приступов в анамнезе;
• наличие неврологической патологии;
• проявления идиопатической генерализованной эпилепсии;
• характерные изменения данных энцефалограммы;
• родовая травма у ребенка;
• органическая патология ЦНС с раннего детства;
• эпилептические стигмы;
• тяжелые припадки, угрожающие жизни;
• изменения личности (наиболее информативны у взрослых);
• психические состояния, эквивалентные приступам;
• недопустимость повторного припадка.

Выбор препарата осуществляется с учетом пола, возраста, наличия сопутствующих состояний, разновидности припадка.

Как лечить?

Лечение криптогенной эпилепсии проводится при помощи современных противосудорожных средств, после прохождения больным полного обследования на современной аппаратуре. Они помогают снизить продолжительность и частоту возникновения нервных импульсов. С целью угнетения возбуждения используются нейротропные препараты, а также психоактивные лекарства.

При отсутствии эффективности консервативного метода и возникновении угрозы для жизни пациента, используется хирургическое вмешательство с удалением очага возбуждения. Лучше всего проводить такую операцию в специализированной клинике.

Лечение криптогенной эпилепсии должно проводиться постоянно, под постоянным контролем и наблюдением специалиста. В ряде случаев через определенный промежуток времени удается выявить причину заболевания, и диагноз пересматривается в пользу симптоматической эпилепсии.

Инвалидность

Оформление инвалидности при криптогенной эпилепсии показано в случае, если подтверждается угроза здоровью и жизни пациента. Специалист, к которому следует обратиться — невролог.

Сумма трудовой пенсии определяется группой инвалидности. Полная утрата работоспособности соответствует первой или второй группе. Состояние пациента требует госпитализации, амбулаторного обследования.

Чтобы получить направление на специальное обследование, необходимо иметь постоянные ухудшения состояния с осложнениями.

Группы инвалидности, в зависимости от состояния пациента, определяются так:

• Третья — наиболее легкая, приступы проходят редко и без осложнений, человек сохраняет работоспособность.
• Вторая — для нее характерны частые приступы и изменение личности пациента.
• Первая — самая тяжелая, человек ограничен в обслуживании себя, считается нетрудоспособным, имеет слабоумие. Если причиной была травма головы — головной мозг имеет высокую вероятность перерождения. Наблюдаются судороги, потеря памяти, психические нарушения.

Наиболее распространенные факторы, влияющие на инвалидность: приступы, травмы, профессиональные заболевания, физическая неполноценность с детского возраста или в результате военной службы.

Диагностика

При возникновение признаков эпилепсии следует обратиться за помощью к врачу-невропатологу.

На приеме будет собран анамнез, уточнены жалобы. Прослеживается наличие симптоматики:

• Автоматизм жестикуляционного характера;
• Спутанности и заторможенности сознания;
• Перепады в поведении.

Поведется ряд специальных тестов-реакций на определение мышечной силы, чувствительности, слуховых и зрительных реакций, точность координации движений. Анализируется психические изменения личности.

По результату консультации пациент направиться на исследования:

• Дифференциальный метод — диагностика для исключения церебральных, вегето-висцеральных изменений;
• МРТ, КТ — сканирование структур головного мозга на определение аномальных процессов, связанных с онкологией, строением и проходимостью сосудов, выявление других причин;
• ЭЭГ — происходит регистрация импульсной активности, скорость передачи нервных токов. Для лобного вида эпилепсии обследование не считается достаточно информативным, поэтому проводят его суточно, после бессонной ночи, во время ночного отдыха для регистрации комплексов билатерального типа;
• Ангиография — рентгенологическая оценка состояния кровеносной системы , ЦНС;
• Нейрорадиологическое обследование — метод обнаружения аномальных процессов в церебральных структурах, спинном мозге, периферических нервных узлах;
• Видеомониторинг — отслеживание изменения состояния пациента в течении суток, с одновременной регистрацией повышенной возбудимости в церебральных структурах. На основе данных проводится сравнительный анализ и дается заключение.

Как уменьшить частоту приступов

Невозможно избавиться от эпилепсии имеющим данное заболевание, но можно сделать все, что влияет на частоту парокризов:

• обеспечить себе полноценный сон;
• избегать физических перенапряжений;
• исключить алкогольные напитки;
• уменьшить количество мясных блюд в рационе, исключить соленое и копченое, употреблять лук и сок шпината;
• женщинам во время менструации употреблять натуральные мочегонные средства (отвар толокнянки, огуречной травы, брусничного листа);
• в случае развития эпилепсии в результате травмы или инфекции, рекомендуется иметь при себе продукты, содержащие сахар, чтобы не допустить его снижения в крови и приступа;
• беречь глаза от яркого солнечного света (носить темные очки), избегать мест с мигающим освещением;
• использовать средства, помогающие отсрочить приступ (масло лаванды);
• принимать через день ванны с валерианой;
• работать и иметь хобби, отвлекающие и улучшающие самочувствие.

Народная медицина рекомендует следующее средство: отварить 30 г корня волчьего лыка, настоять, принимать по чайной ложке трижды в день.

Что из себя представляет лобная эпилепсия?

Лобная эпилепсия составляет 1-2% случаев заболевания эпилепсией, и 22% заболеваний фокальной эпилепсией. Это вторая по распространённости форма эпилепсии после височной.

Лобная эпилепсия может дебютировать в любом возрасте, доля заболевших мужчин и женщин примерно равна.

Психический и неврологический статус заболевания зависит от этиологии.

К клиническим проявлениям относятся, в первую очередь, такие характерные иктальные симптомы, как моторные проявления (составляют 90% случаев).

Лобный приступ может протекать в нескольких формах:

• моторный феномен (тонический, клонический или постуральный), часто сопровождаемый жестовыми автоматизмами в дебюте приступа;
• длительность приступа составляет несколько секунд;
• быстрая вторичная генерализация, которая наблюдается чаще, чем во время приступов височной эпилепсии;
• отсутствие или минимум постиктальной спутанности;
• высокая частота приступов, в основном развивающихся ночью. Сознание сохраняется или нарушается частично. Клинический паттерн приступа зависит от локализации очага.

Диагностика лобной эпилепсии проводится с помощью МРТ-исследования, которое примерно в 60% случаев выявляет изменения в структуре. Локализации фокуса помогают добиться функциональные методы нейровизуализации.

Прогноз частоты приступов и ответа на терапию в случае заболевания лобной эпилепсией в основном не благоприятен.

Дифференциальная диагностика часто ошибочно квалифицирует гипермоторные приступы как психогенные, также их могут спутать с семейным пароксизмальным дистоническим хореоатетозом, пароксизмальным кинезиогенным хореоатетозом или эпизодической атаксией. Лобные абсансы симптоматической этиологии можно принять за типичные абсансы, ведь их клинические характеристики и ЭЭГ подобны.

Зона раздражения при заболевании лобной эпилепсией определяет клинические проявления этого вида эпилепсии. Эти зоны, в свою очередь, позволяют выделить несколько форм:

моторная, сопровождаемая судорогами в половине тела, которая противоположна поражению;

дорсолатеральные пароксизмы, выражаемые как насильственные повороты головы и глаз в сторону, чаще всего противоположную очагу заболевания. Если участие принимает также центр Брока – задние отделы нижней лобной извилины, то у пациента наблюдается моторная афазия – нарушение устной речи при сохранении функций артикуляционного аппарата;

орбитофронтальные пароксизмы, который проявляют себя как кардиоваскулярные, эпигастральные или респираторные приступы. Иногда могут появиться глоточно-ротовые автоматизмы, сопровождаемые обильным слюноотделением;

передние, или фронтополярные приступы с нарушением психических функций;

цингулярные приступы, которые нарушают эмоции и поведение человека;

приступы, которые возникают из дополнительной моторной зоны головного мозга. Так, случается, что пароксизмы из разных отделов лобной доли мозга распространяются на дополнительную моторную зону. В этом случае человек страдает от частых, как правило, ночных, простых парциальных приступов, которые чередуются с архаическими движениями и гемиконвульсиями. Нередко приступы сопровождает афазия – расстройство речи, вызванное поражением некоторых зон мозговой коры, неясные ощущения в туловище, руках и ногах. Кроме того, проявляются тонические судороги – поочерёдно в какой-либо половине тела, или во всём теле сразу, что напоминает генерализацию.

«тормозные» приступы, пароксизмальный гемипарез. Довольно редкое явление, при котором, чаще всего по ночам, наблюдаются пароксизмы архаических движений. Частота приступов при этом высока, доходит до 10 раз за ночь, часто приступы повторяются каждую ночь.

Лобная эпилепсия лечится медикаментозной терапией (противосудорожными препаратами), в полном соответствии с принципами лечения фокальных, или парциальных эпилепсий. Антиэпилептическими препаратами – АЭП в первую очередь, лечат не сами приступы, они предотвращают вторично-генерализованные тонико-клонические приступы.

Если медикаментозное лечение не приносит нужного эффекта, требуется вмешательство хирурга, однако лобная эпилепсия поддаётся хирургическому лечению хуже, чем височная.