Энцефаломаляция головного мозга: диагностика и лечение

Множественные кистозные полости в разных частях головного мозга у новорожденных встречаются часто. Большинство видов не представляет опасности, так как проходят самостоятельно к году. Крупные мультикисты вызывают энцефаломаляцию из-за захвата большой части мозговой паренхимы, полушарий.

Характер повреждений ткани определяется способом лучевой нейровизуализации – МРТ. Другие синонимы патологии:

• Поликистозная трансформация;
• Мультикистозная энцефалопатия;
• Кистозная энцефаломаляция;
• Мультикистоз головного мозга.

Частое возникновения нозологии у новорожденных объясняется перинатальной патологией, гипоксическими состояниями во время родов, травмами при прохождении по родовым путям. Последствия патологии опасные некрозами, множественными кровоизлияниями внутрь мозговой паренхимы. Болезнь сопровождается сопутствующим разрастанием нейроглии, формированием нефункциональных участков церебральной паренхимы.

Морфологическая структура мультикистозной энцефаломаляции у детей

Разрез головного мозга у погибшего ребенка отмечает ряд морфологических особенностей:

1. Уменьшение размеров;
2. Множественные кисты, разделенные глиальными перегородками;
3. Тонкие прослойки внутри полости (трабекулы);
4. Атрофия корковых структур, белого вещества;
5. Избыточное скопление жидкости.

Микроскопическое обследование головного мозга позволяет выявить участки скопления кальция внутри кистозных полостей. Вокруг дефектов наблюдаются зоны обызвествления нейронов. Гистологи выявляют астроциты, базофильные волокна, макрофаги, скопление базофильных глыбок внутри аксонов.

Киста головного мозга у новорожденных и грудничков

При постановке любых диагнозов, связанных с образованиями в головном мозге, у родителей появляется много разных вопросов. Знать о проявлениях таких заболеваний у грудничков очень важно.

Это поможет предотвратить опасные для жизни состояния в дальнейшем. Многих родителей интересует киста головного мозга у новорожденных и грудничков.

При постановке любых диагнозов, связанных с образованиями в головном мозге, у родителей появляется много разных вопросов. Знать о проявлениях таких заболеваний у грудничков очень важно. Это поможет предотвратить опасные для жизни состояния в дальнейшем. Многих родителей интересует киста головного мозга у новорожденных и грудничков.

Причины возникновения церебрального мультикистоза у новорожденных

Основной этиологический фактор – перинатальное поражение ЦНС при инфицировании матери, наличии сопутствующих заболеваний, крупном плоде, рождении ребенка недоношенным. Статистика показывает высокую частоту возникновения перивентрикулярной лейкомаляции у малышей с массой до двух килограмм.

Приобретенная форма мультикистозной лейкомаляции не наблюдается. Основные причины нозологии:

1. Употребление наркотиков во время вынашивания ребенка;
2. Инфицирование бактериями;
3. Воспалительный процесс пуповины (funisitis);
4. Микробное заражение плодных оболочек (хориоамнионита);
5. Заражение амниотической жидкости;
6. Дородовые, вагинальные кровоизлияния беременных;
7. Образование плацентарных сосудистых анастомозов.

У новорожденных детей симптомы мультикистоза возникают не сразу, особенности при небольших размерах полостей.

Основные стадии мультикистозной энцефалопатии

Морфологические изменения позволяют предположить степень заболевания:

• Первая – погибают нервные клетки, формируются рубцовая ткань на месте дефекта;
• Вторая – нарушения кровообращения поврежденных участков провоцируют ишемические состояния. Появляются очаги некроза;
• Третья – множественные кисты с перифокальным воспалением обуславливают разрушение белого вещества полушарий, корковых структур. Возникают клинические симптомы.

Выраженная форма заболевания приводит к множественным последствиям гипоксического поражения ЦНС.

Энцефалопатия

Симптомы и признаки энцефалопатии головного мозга развиваются у детей и взрослых по различным причинам, сложно поддаются лечению. Нередко последствия дегенеративных изменений белого и серого веществ необратимы, потенциально смертельны.

Энцефалопатия головного мозга – это болезнь, что является вариантом цереброваскулярной болезни (ЦВБ). Возникает вследствие нарушений метаболизма в нейронах головного мозга, на фоне хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК). Дефицит кислорода приводит к гибели нейронов. Возникает отек мозговых оболочек, формируются локальные участки кровоизлияний, нарушается работа ЦНС.

При соблюдении специального режима и регулярном прохождении курсов лечебных процедур, человек с таким диагнозом проживет долго и полноценно.

Патогенез энцефаломаляции головного мозга

Формирование кист занимает неделю. Под влиянием провоцирующих факторов развивает некроз белого вещества, уничтожаются нейроны. Дефекты растворяются макрофагами, фагоцитами. В местах разрушения образуются кисты. По периферии появляются разрастания нейроглии. Завершающая стадия – развитие рубцовой ткани. Если процесс продолжается, атрофические изменения церебральной ткани развиваются через три-четыре месяца.

Перивентрикулярная лейкомаляция может формироваться внутриутробно, но чаще развивается в первые часы после рождения ребенка. Высокая вероятность мультикистозной перестройки полушарий у новорожденных, матери которых имели сильные токсикозы, болели гепатитом, пиелонефритом.

Врачи родильного отделения диагностируют атипичное состояние малыша:

• Возникает судорожный синдром;
• Атипичные рефлексы;
• Увеличение мышечного тонуса.

Синдром гипервозбудимости прослеживается у 50% детей.

Последующее прогрессирование нозологии обуславливает стойкое расходящееся косоглазие у шестидесяти процентов детей, церебрального паралича – у 90%.

Мультикистозная энцефаломаляция: причины, симптомы, диагностика

• Поликистозная трансформация;
• Мультикистозная энцефалопатия;
• Кистозная энцефаломаляция;
• Мультикистоз головного мозга.

Частое возникновения нозологии у новорожденных объясняется перинатальной патологией, гипоксическими состояниями во время родов, травмами при прохождении по родовым путям.

Последствия патологии опасные некрозами, множественными кровоизлияниями внутрь мозговой паренхимы.

Болезнь сопровождается сопутствующим разрастанием нейроглии, формированием нефункциональных участков церебральной паренхимы.

Морфологическая структура мультикистозной энцефаломаляции у детей

Разрез головного мозга у погибшего ребенка отмечает ряд морфологических особенностей:

1. Уменьшение размеров;
2. Множественные кисты, разделенные глиальными перегородками;
3. Тонкие прослойки внутри полости (трабекулы);
4. Атрофия корковых структур, белого вещества;
5. Избыточное скопление жидкости.

Микроскопическое обследование головного мозга позволяет выявить участки скопления кальция внутри кистозных полостей. Вокруг дефектов наблюдаются зоны обызвествления нейронов. Гистологи выявляют астроциты, базофильные волокна, макрофаги, скопление базофильных глыбок внутри аксонов.

Причины возникновения церебрального мультикистоза у новорожденных

Основной этиологический фактор – перинатальное поражение ЦНС при инфицировании матери, наличии сопутствующих заболеваний, крупном плоде, рождении ребенка недоношенным. Статистика показывает высокую частоту возникновения перивентрикулярной лейкомаляции у малышей с массой до двух килограмм.

Приобретенная форма мультикистозной лейкомаляции не наблюдается. Основные причины нозологии:

1. Употребление наркотиков во время вынашивания ребенка;
2. Инфицирование бактериями;
3. Воспалительный процесс пуповины (funisitis);
4. Микробное заражение плодных оболочек (хориоамнионита);
5. Заражение амниотической жидкости;
6. Дородовые, вагинальные кровоизлияния беременных;
7. Образование плацентарных сосудистых анастомозов.

У новорожденных детей симптомы мультикистоза возникают не сразу, особенности при небольших размерах полостей.

Основные стадии мультикистозной энцефалопатии

Морфологические изменения позволяют предположить степень заболевания:

• Первая – погибают нервные клетки, формируются рубцовая ткань на месте дефекта;
• Вторая – нарушения кровообращения поврежденных участков провоцируют ишемические состояния. Появляются очаги некроза;
• Третья – множественные кисты с перифокальным воспалением обуславливают разрушение белого вещества полушарий, корковых структур. Возникают клинические симптомы.

Выраженная форма заболевания приводит к множественным последствиям гипоксического поражения ЦНС.

Патогенез энцефаломаляции головного мозга

Формирование кист занимает неделю. Под влиянием провоцирующих факторов развивает некроз белого вещества, уничтожаются нейроны. Дефекты растворяются макрофагами, фагоцитами.

В местах разрушения образуются кисты. По периферии появляются разрастания нейроглии. Завершающая стадия – развитие рубцовой ткани.

Если процесс продолжается, атрофические изменения церебральной ткани развиваются через три-четыре месяца.

Перивентрикулярная лейкомаляция может формироваться внутриутробно, но чаще развивается в первые часы после рождения ребенка. Высокая вероятность мультикистозной перестройки полушарий у новорожденных, матери которых имели сильные токсикозы, болели гепатитом, пиелонефритом.

Врачи родильного отделения диагностируют атипичное состояние малыша:

• Возникает судорожный синдром;
• Атипичные рефлексы;
• Увеличение мышечного тонуса.

Синдром гипервозбудимости прослеживается у 50% детей.

Формы с наличием стадии «мнимого благополучия» характеризуются появлением клинических симптомов на четвертом-восьмом месяце. Проявления обусловлены церебральной недостаточностью, нарушением глотания, повышением давления, снижением количества дыхательных движений.

Последующее прогрессирование нозологии обуславливает стойкое расходящееся косоглазие у шестидесяти процентов детей, церебрального паралича – у 90%.

Основные клинические симптомы мультикистозной лейкомаляции

Признаки заболевания определяются размерами образования. Небольшой очаг провоцирует слабую симптоматику. Локализация крупной мультикисты в лобной доле приводит к самым выраженным проявлениям:

• Сильные боли головы;
• Падение слуха, зрения, тактильной чувствительности;
• Гипертонические сокращения многих мышц конечностей;
• Появление посторонних звуков (слуховые галлюцинации);
• Паралич, парезы конечностей;
• Рвотный рефлекс;
• Повышенное психоэмоциональное состояние;
• Судорожные припадки;
• Пульсация сосудов головного мозга.

Основная симптоматика зависит от расположения поврежденной зоны мозга. Каждый сегмент мозга выполняет определенные функции.

Последствия мультикистоза у новорожденных и грудных детей

Самое опасное осложнение – лейкомаляция перивентрикулярная. Врачи на практике определили зависимости между малым весом малыша и повышенной частотой появления состояния. Особо часто встречается нозология у новорожденных с массой до двух килограмм.

Гипоксическо-ишемические повреждения центральной нервной системы у грудных детей обуславливают опасные для жизни последствия:

• Обширные кровоизлияния;
• Поражение дыхательного и сердечнососудистого центра;
• Инфаркт мозга из дистрофии, размягчения белого вещества.

Обострение состояние прослеживается весной и зимой. Этиологическим фактором патологии является метеорологическая зависимость сосудов женщины.

Причиной смертности могут быть пневмонии, дисстрес-синдромы. Без искусственной вентиляции легких такие дети погибают.

Риск существуют и при нормальной массе новорожденного. Причиной энцефаломаляции являются гипоксические состояния во время внутриутробного развития. Нехватка кислорода приводит к гибели церебральных структур, которые быстро уничтожаются.

Кислородное голодание становится этиологическим фактором последующего запуска целого каскада биохимических, метаболических нарушений. Постепенное прогрессирование заболевания способствует образованию тромбов, возникновению кровоизлияний.

Прогноз для жизни и здоровья зависит от степени мультикистоза, размеров, локализации образований. Локализации кист в области жизненно важных структур сокращает продолжительность жизни малыша. Летальность формируют прогрессирующие множественные кисты полушарий, стволовых структур, корковых структур.

Диагностика лейкомаляции

Определить нозологию сразу после рождения помогает клиническая картина. Выявление любого признака требует подтверждения методами нейровизуализации. Компьютерная, магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) помогают обнаружить все изменения церебральной паренхимы. Нарушение кровоснабжения верифицируются контрастными обследованиями – ангиография.

Энцефаломаляция на КТ визуализируется при наличии средних и крупных кист с рубцовой стенкой. Дифференциальная диагностика с помощью МР-ангиографии позволяет верифицировать первичную мультикистозную энцефаломаляцию головного мозга от эхинококковых и альвеококковых полостей.

У новорожденных роднички представлены хрящевой тканью. До полного зарастания изучать церебральные структуры ребенка позволяет УЗИ.

Основные клинические симптомы мультикистозной лейкомаляции

Признаки заболевания определяются размерами образования. Небольшой очаг провоцирует слабую симптоматику. Локализация крупной мультикисты в лобной доле приводит к самым выраженным проявлениям:

• Сильные боли головы;
• Падение слуха, зрения, тактильной чувствительности;
• Гипертонические сокращения многих мышц конечностей;
• Появление посторонних звуков (слуховые галлюцинации);
• Паралич, парезы конечностей;
• Рвотный рефлекс;
• Повышенное психоэмоциональное состояние;
• Судорожные припадки;
• Пульсация сосудов головного мозга.

Основная симптоматика зависит от расположения поврежденной зоны мозга. Каждый сегмент мозга выполняет определенные функции.

Диагностика лейкомаляции

Определить нозологию сразу после рождения помогает клиническая картина. Выявление любого признака требует подтверждения методами нейровизуализации. Компьютерная, магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) помогают обнаружить все изменения церебральной паренхимы. Нарушение кровоснабжения верифицируются контрастными обследованиями – ангиография.

Энцефаломаляция на КТ визуализируется при наличии средних и крупных кист с рубцовой стенкой. Дифференциальная диагностика с помощью МР-ангиографии позволяет верифицировать первичную мультикистозную энцефаломаляцию головного мозга от эхинококковых и альвеококковых полостей.

У новорожденных роднички представлены хрящевой тканью. До полного зарастания изучать церебральные структуры ребенка позволяет УЗИ.

Энцефалопатия является не заболеванием, а синдромом, который вызывается определенными факторами. Представляет собой нарушения в функционировании и структуре головного мозга. Из-за медленного развития остановить прогресс довольно легко. Лечение сводится к устранению причин. При отсутствии должного внимания возможны кома и впоследствии смерть

Возможные последствия

Гибкость структур мозга существенно повышает компенсацию, которая требуется при наличии столь опасного заболевания.

Отсутствие лечения приводит к стойким нарушениям:

• сосудистая энцефаломаляция головного мозга – к деменции;
• после травмы – к эпилепсии;
• билирубиновая – к потере слуха и зрения у детей, появлению задержки в развитии.

Один из тяжелых видов энцефалопатии – энцефаломаляция – размягчение тканей головного мозга с формированием множественных кист, сопровождающееся развитием серьезных нервно-психических нарушений, которые сказываются на образе жизни и функционировании ЦНС. Со временем симптомы, как и патология, прогрессируют. Поэтому при первых подозрениях на данный синдром необходимо срочно обратиться за помощью к врачам и тщательно соблюдать все условия лечения.

Причины

Энцефалопатию подразделяют на 2 основные категории:

У малышей возникает на фоне:

• различных генетических сбоев в формировании мозга;
• родовых травм, повлиявших на головку младенца;
• поражений во время беременности токсинами, инфекционными агентами.

Если энцефалопатия начинается в перинатальном периоде, то врачи относятся к проблеме максимально серьезно, ведь именно в этот момент заболевание наиболее опасно для будущего здоровья маленького человечка.

В зависимости от типа энцефалопатии можно выделить конкретные причины развития недуга:

• наличие тяжелых инфекций;
• патологии в сосудах центральной нервной системы;
• присутствие новообразований (мультикистозная энцефаломаляция);
• травмы черепа или мозга (ЧМТ).

Особенности заболевания

Диагноз церебральная энцефалопатия головного мозга у взрослых или детей означает, что по какой-то причине был нарушен метаболизм основного органа человеческого организма.

Регулярный дефицит кислорода рано или поздно приводит к критическому поражению клеток, восстановить которое, ресурсов организму уже не хватает.

Это болезнь, всегда протекающая на фоне какой-либо патологии.

Прогноз сосудистой энцефалопатии головного мозга (энцефалонейропатии) у взрослых и детей сомнительный, при регулярном лечении и соблюдении рекомендаций врача, нарастание негативных явлений можно замедлить. Но избежать отклонений и восстановиться – невозможно.

Человек столкнется с ухудшением, а затем и утратой когнитивных функций. При этом острые приступы могут сменяться временным улучшением состояния больного.

Симптомы и признаки

Обусловлены разновидностью энцефалопатии и степенью развития синдрома.

• нарушения сна;
• сбои в координации;
• усталость, быстрая утомляемость;
• признаки апатии;
• снижение памяти, которое со временем прогрессирует;
• шум в ушах и голове;
• головокружение, потеря ориентации;
• депрессия, невозможность справиться с плохим настроением;
• сильные головные боли;
• сбои в мышлении;
• появление дефектов речи;
• судороги конечностей;
• отсутствие интереса к привычным вещам;
• невозможность контроля собственных поведенческих реакций.

Основные методы диагностики

При сборе анамнеза специалисты обращают особое внимание на:

• жалобы пациента;
• наличие заболеваний в перинатальном периоде и сопровождающую их симптоматику;
• наблюдаются ли патологии в сосудистой системе головного мозга (атеросклероз);
• было ли в прошлом отравление нейротоксичными веществами;
• ЧМТ;
• указаны ли в медицинской карте хронические заболевания органов.

Для уточнения диагноза дополнительно проводится инструментальная диагностика:

• Электроэнцефалография. Выявляет признаки эпилепсии, нарушения в волновой активности и ритмах.
• КТ. Позволяет оценить последствия травм, выявить кровоизлияния, опухолевый процесс.
• МРТ. Находит диффузные или очаговые поражения центральной нервной системы.
• МРТ с контрастом. Позволяет выявить патологии сосудов головного мозга.

Лечение

Самолечение недопустимо! Любая ошибка в подборе медикаментов и схемы терапии серьезно ухудшит состояние пациента и приведет к развитию новых патологических изменений в мозгу.

После анализа типа энцефалопатии назначается:

• терапия;
• очищение организма от токсинов.

Лекарственные средства предназначены для устранения причин появления синдрома, а также исправления возможных фоновых проблем.

Для каждой разновидности имеется свой вид терапии, учитывающий:

• степень дефектности функционирования ЦНС;
• наличие иных хронических болезней.

Обычной практикой является назначение физиопроцедур:

• иглоукалывание;
• инфракрасный лазер;
• биорезонансное стимулирование.

Дополнительно показан массаж. В особо тяжелых случаях врачи могут рассматривать вероятность хирургического вмешательства.

Результатом лечения энцефалопатии должно стать:

• снижение симптоматики и по возможности полное избавление от нее;
• улучшение мозгового кровообращения;
• налаживание местного метаболизма;
• уменьшение признаков различных нервных синдромов;
• исправление когнитивных нарушений.

Лечение и прогноз

Обычно при возникновении кистозных полостей основным методом лечения является хирургический. Такие операции могут быть паллиативными или радикальными.

Паллиативными являются вмешательства, при которых кисту полностью не удаляют, а только очищают от содержимого ее полость, в результате чего она уменьшается.

К таким методам относятся:

• Эндоскопический способ. При такой операции содержимое полости удаляется при помощи эндоскопа. Перед этим делают небольшие проколы, в которые вводят эндоскоп. Такой метод считается эффективным и безопасным. Кроме того, травматичность при вмешательстве сводится к минимуму.
• Шунтирование. Полость очищают от содержимого, используя шунты. Этот метод – менее травматичен, чем другие вмешательства. Однако при такой операции существует риск проникновения инфекции, поскольку шунтирующая система долго находится в органе.
• При радикальных операциях новообразование устраняют полностью с его стенками и содержимым. Для этого делают трепанацию, поэтому данное вмешательство является открытой операцией. Недостаток данного метода – высокая травматичность.

В некоторых случаях может использоваться консервативное лечение. Оно заключается в применении лекарственных средств, которые устраняют основные причины возникновения образования.

Благоприятный прогноз при кистозных образованиях в мозгу возможен при условии своевременного определения диагноза, небольшом размере кисты, незамедлительном лечении, а также в случае, когда полость не растет. Благоприятный исход чаще всего наблюдается, если киста определяется при беременности, в таком случае она обычно рассасывается.

Когда киста увеличивается в размерах стремительно, мозговые ткани сдавливаются, а отток ликвора нарушается. Это приводит к опасным осложнениям. В такой ситуации прогноз обычно неблагоприятный, поэтому существует опасность для здоровья и жизни пациента.

Киста опасна своими осложнениями!

При прогрессировании кисты может возникать геморрагический инсульт у ребенка. Опасными осложнениями также считаются такие патологические состояния:

1. Стремительное увеличение кисты в размерах.
2. Деформация тканей мозга.
3. Судорожные припадки.
4. Галлюцинации.
5. Психические расстройства.
6. Мозговая грыжа.
7. Повышение внутричерепного давления.
8. Гидроцефалия.
9. Кровоизлияния.

При быстром росте образования нежелательным последствием считается задержка развития у ребенка. В тяжелых случаях киста опасна риском смертельного исхода.

Чтобы не допустить развития осложнений, важно прислушаться к советам нейрохирурга и начать своевременное лечение. Это поможет сократить риск развития тяжелых последствий в несколько раз.

В случае если была обнаружена киста головного мозга у новорожденного, последствия могут иметь различный характер. Все зависит от размера и как она прогрессирует. Если симптомы у ребенка отсутствуют, но она растет — необходимо удаление.

• Полная потеря зрения и слуха;
• Нарушение двигательных возможностей;
• Геморрагический инсульт;
• Гидроцефалия (наполненность мозговой полости жидкостью);
• Кровоизлияние в мозг;
• К внезапной смерти ребенка.

Большую опасность представляет мультикистоз головного мозга новорожденного, прогноз будет зависеть от своевременности диагностики. Если болезнь находится на средней стадии развития, то прогноз неблагоприятный. При выживании ребенка, существует высокий риск отклонений психического и моторного развития.

Прогноз образования во многом зависит, как и когда будет произведена диагностика мозга. При своевременном обнаружении, прогноз будет благоприятный.

Важно удалить патологию, до появления осложнений, тогда последствий удастся избежать.

Небольшие по размерам кисты (несколько миллиметров) имеют благоприятный прогноз и не приводят к серьезным нарушениям.

Таким образом, киста головного мозга у новорожденного может иметь разные последствия в зависимости от величины и локализации. Поэтому родители должны обязательно обращать внимание на симптомы поражения нервной системы у своих детей и при их наличии обязательно проходить качественное обследование. Это позволит избежать ряда осложнений, которые могут стать причиной инвалидности.

При раннем обнаружении патологии прогноз благоприятный. Если же она выявлена на поздних стадиях развития или имеет тенденцию к стремительному увеличению, то прогноз существенно ухудшается. В таких случаях образование опасно тем, что может спровоцировать развитие целого ряда последствий и осложнений, возникающих как при отсутствии своевременного лечения, так и в послеоперационный период:

• гидроцефалия или энцефалит;
• нарушения речи, слуха и зрения;
• нарушения двигательных функций;
• хронические головные боли;
• судорожный синдром (приступы эпилепсии);
• нарушения поведения, повышенная или пониженная активность.