Возраст 14-16 лет – это II фаза пубертатного периода. В это время в организме будущей женщины происходят серьезные изменения. Завершается развитие всех структур, отвечающих за правильную работу репродуктивной системы. Молочные железы и оволосение оканчивает свое развитие, самым последним в этом процессе выступает оволосение подмышечных впадин. Менструация теперь носит овуляторный характер, и уже в полной мере сформирован женский таз.
Какие гормоны вырабатываются, их значение
В возрасте 14-16 лет формируется постоянный ритм секреции ГнРГ (гонадотропин рилизинг-гормона). Его выработка происходит каждые 70-100 мин. Данный ритм носит название цирхорального, или часового. Он формируется под влиянием структур головного мозга и обусловлен генетически.
Ритмичная выработка ГнРГ влияет непосредственно на гипофиз (а точнее, на его переднюю долю), заставляя его вырабатывать 2 гормона: ЛГ (лютеинизирующий) и ФСГ (фолликулостимулирующий). ЛГ стимулирует выработку эстрогенов яичниками, также он нужен для стимуляции овуляции и образование желтого тела. ФСГ, в свою очередь, ускоряет образование и развитие фолликулов в яичниках и способствует синтезу эстрогенов яичниками.
Врачи отмечают, что задержка месячных у подростков может быть вызвана множеством факторов. Одной из основных причин является гормональный дисбаланс, который часто наблюдается в период полового созревания. В этом возрасте организм только начинает адаптироваться к новым изменениям, и менструальный цикл может быть нерегулярным. Кроме того, стресс, как эмоциональный, так и физический, может существенно повлиять на менструальный цикл. Изменения в образе жизни, такие как резкая потеря или набор веса, также могут стать причиной задержки. Врачи рекомендуют подросткам следить за своим здоровьем, вести активный образ жизни и избегать чрезмерных нагрузок, чтобы минимизировать риск нарушений цикла. Если задержка месячных продолжается более нескольких месяцев, важно обратиться к специалисту для исключения серьезных заболеваний.
Что такое вторичная аменорея и ее причины
Задержка месячных у подростков возможна по различным причинам и на разный промежуток времени. Как правило, самое серьезное нарушение цикла в этом возрасте, – это вторичная аменорея, то есть отсутствие самостоятельных менструаций свыше 3 месяцев после периода нормального или нарушенного менструального цикла.
Вторичная аменорея классифицируется следующим образом:
- корковые формы (психогенная или аменорея на фоне потери массы тела, аменорея спортсменок);
- подкорковые формы: (гипоталамическая дисфункция);
- гипофизарные формы (врожденная неполноценность гипофиза (малое турецкое седло), приобретенные нарушения кровообращения и/или травмы гипофиза, опухоли гипоталамо-гипофизарной области, травмы, аутоиммунный гипофизит);
- гонадные формы (выключение функций яичников (оперативное, лучевое), вирилизирующие опухоли яичников, истощение яичников);
- маточные формы (удаление матки, туберкулез матки, внутриматочные синехии).
Следует учесть, что в определение вторичной аменореи не входит физиологическая аменорея имеющая место при беременности и уже возможная в данном возрасте.
Причины и механизмы задержки менструации
Главной причиной развития всех форм вторичной аменореи является сбой правильного функционирования звеньев репродуктивной системы, инициированное рядом причин. К возникновению задержки месячных в данном возрасте, как правило, приводят:
- Недостаточная выработка гонадотропина из-за снижения или нехватки >6% массы тела, перенапряжения умственного и/ или физического, хронической интоксикации, неврозов, реактивных состояний, сопутствующих соматических патологий со стороны печени, почек и других органов, травма головы (в первые 6 месяцев после травмы).
- Повышенный уровень пролактина в крови вследствие синдрома поликистозных яичников, первичной яичниковой недостаточности, синдрома Тернера.
- Нарушение работы щитовидной железы и развития аутоиммунного тиреоидита, эндемического эутиреоидного зоба, дифузного токсического зоба.
- Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
- Сахарный диабет.
Механизмы развития вторичной аменореи центрального генеза связаны, как правило, с нарушением передачи импульсов и сигналов в ЦНС, а также со снижением выработки ГнРГ или нарушением ритма его секреции. Немаловажную роль играет и снижение количества жировой ткани, которая является основным источником эстрогенов внегонадного происхождения. Изменения функционирования любого из эндокринных органов ведет к задержке менструации.
Задержка месячных у подростков — это тема, которая вызывает много обсуждений и вопросов. Многие молодые девушки сталкиваются с этой проблемой и часто делятся своими переживаниями. Одни считают, что задержка может быть связана с стрессом, например, из-за экзаменов или изменений в жизни. Другие упоминают о физической активности, которая может влиять на регулярность цикла. Также нередки случаи, когда причиной становятся гормональные изменения, связанные с подростковым возрастом. Некоторые девушки обращаются к врачам, чтобы исключить возможные заболевания, такие как поликистоз яичников. Важно помнить, что каждая ситуация индивидуальна, и лучше всего проконсультироваться со специалистом, чтобы получить квалифицированную помощь и рекомендации.
Наиболее часто встречаемые формы вторичной аменореи у подростков
Частота встречаемости вторичной аменореи в популяции девушек-подростков составляет 4-5%, тогда как первичная аменорея всего у 0,3%. Задержка менструации по причине потери массы тела среди подростков составляет около 25%, в связи с сильными эмоциональными переживаниями – около 10-20%, среди спортсменок-бегуний, пробегающих до 130 км в неделю, – до 50%, среди балерин – до 44%.
Аменорея из-за потери массы тела, или «косметическая аменорея»
Довольно часто в наше время девушки придерживаются низкокалорийной диеты для совершенствования своей фигуры, используя так же медикаментозные средства (диуретики, аноректики), очистительные клизмы, а также могут искусственно вызывать рвоту. При этом самочувствие и активность продолжительный период времени не страдает. Каждый организм реагирует на похудение по-своему, но даже незначительное снижение массы тела (на 3-10%) может негативно повлиять на самочувствие.
Очень важно помнить о том, что снижение количества жировой ткани плохо сказывается на всех органа. Женский организм запрограммирован так, что менархе наступает, только если количество жировой ткани – 17% от массы тела, а вот для регулярных менструаций этот показатель еще выше – 22%. Стремительное снижение жировой ткани на 10-15% в любом возрасте влечет за собой резкое прекращению менструации.
При снижении массы тела на 5-18% внезапно происходит выключение менструации. Если организм девушки стремительно начинает терять вес, появляются симптомы голодания: уменьшается частота сердечных сокращений, снижается артериальное давление, падает уровень глюкозы крови, температура тела опускается ниже нормы, развивается гастрит, запоры.
Для подростка характерны раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессивные и депрессивные состояния. В тяжелых случаях возможно проявление симптомов кахексии, снижение аппетита вплоть до его полной потери и отвращения к еде. Все выше перечисленные симптомы очень сходны с психическим заболеванием – нервной анорексией.
Главный сигнал для правильной постановки диагноза – это одновременность наступления задержки менструации и снижения массы тела.
Лечение заключается, в первую очередь, в восстановлении нормальной массы тела. Необходимо употреблять в пищу питательные и полезные продукты, придерживаться частого, дробного приема пищи, пища должна быть легкоусвояемой. Обязателен прием витаминов группы В или комплексных витаминов. При необходимости показана консультация психиатра.
При правильно подобранном лечении уже спустя 6-8 месяцев масса тела приходит в норму, общее состояние девушки нормализуется, как и уровень гормонов крови. У 80% подростков нормализуется менструальный цикл.
Психогенная аменорея, или «стресс-аменорея»
Причиной задержки менструации в этом случае служит психоэмоциональные нарушения. Достаточно ярким примером является аменорея военного времени. Клинически проявляется резким прекращением менструации. При этом полностью отсутствуют вегето-сосудистые симптомы.
Предположить данный вид нарушения менструации можно, собрав анамнез. Если в этот период проводить исследование гормонального фона девушки, в результате можно увидеть уменьшение показателей гонадотропинов и половых стероидов до базовых уровней.
Для лечения нет необходимости прибегать к гормональной терапии. Нужно полностью убрать причину нарушения (стресс), и тогда восстанавливается нормальная функция гипоталамо-гипофизарной системы.
Аменорея спортсменок
Как правило, возникает у девушек, серьезно занимающихся спортом, и у балерин. При этой форме нарушения менструации наблюдается сочетание двух факторов: психического и дефицита массы тела.
Постановка диагноза, как правило, не доставляет проблем, необходимо провести параллель между занятиями спортом, стилем жизни девушки: физическая активность, эмоциональные нагрузки и недостаточность питания. Уровень гонадотропинов и эстрогенов, Т3,Т4 снижен. Уровень адренокортикотропных гормонов, кортизола и гормонов роста повышены. При УЗИ и МРТ органических патологий не обнаруживается.
Лечение заключается в восстановлении массы тела, уменьшении физической активности, назначении «малых» транквилизаторов, низко дозированной ЗГТ (после восстановления массы тела).
Обследование пациенток с аменореей
При опросе девушек с жалобами на задержку менструации доктор максимально полно собирает анамнез. Необходимо уточнить, встречалась ли данная патология у женщин первой линии родства, так как аменорея передается по наследству. Нужно также максимально подробно описать все перенесенные заболевания (инфекции нервной системы, поражения и травмы головного мозга, интоксикации, какие-либо оперативные вмешательства).
Важно обязательно уточнять, происходили ли в ближайшее время сильные физические нагрузки, стрессы (разлад в семье, разборки в школе), соблюдает ли девушка какую-либо косметическую диету, так как данную часть своей жизни подростки часто скрывают от взрослых. При правильно предоставленной и полной информации специалисту можно получить более точное лечение, верно поставленный диагноз, врачу будет проще определиться с уровнем поражения репродуктивной системы.
При задержке менструации необходимо определить особенности телосложения. Типы телосложения могут быть у девушек различными – по женскому или по мужского типу. Более редкие, но также имеющие место, – интерсексуальные, евнухоидные типы, а также диспластическое телосложение, которое характерно для девушек с дисгенезией гонад.
При гипоталамических формах задержки менструации у девушки, как правило, бросается в глаза избыточная масса тела вплоть до ожирения с максимальным скоплением жировой ткани в области живота и плечевого пояса, полосы растяжек, отеки. А также возможна обратная ситуация. При задержке менструации отмечается резкий дефицит массы тела со снижением количества жировой ткани. При этом должно быть соответствие вторичных половых признаков возрасту девушки.
Во время осмотра на кресле гинеколог обращает внимание на развитие наружных половых органов и пальпирует внутренние органы для определения аномалий их развития. При этом нельзя забывать про инструментально-лабораторные методы исследования. Ультразвуковое исследование органов молого таза дает полную информацию о строении и структуре матки и придатков.
Определение уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ необходимо для дифференцировки и правильной постановки диагноза. Рентгенография черепа и турецкого седла, КТ, МРТ, ЭЭГ и РЭГ проводятся для исключения опухоли репродуктивной системы и их экстрагенитальной локализации.
Цели лечения
Все лечение направлено на достижение следующих целей:
- восстановление физиологических гормональных соотношений с учетом уровня поражения репродуктивной системы;
- устранение установленных в ходе обследования причин задержки менструации;
- нормализацию нервно-психического статуса;
- нормализацию массы тела.
Проводится обязательная профилактика рецидивов задержки менструации.
Вопрос-ответ
Сколько может быть задержка месячных у подростка?
Колебания цикла от 21 до 35 дней также считается нормальным. Менструальные кровотечения у подростков в среднем продолжаются 3-7 дней.
Почему задержка месячных если не беременна в 15 лет?
Естественные причины задержки — беременность, стресс, изменения веса, менопауза или некоторые лекарства. Различные заболевания репродуктивных или других внутренних органов тоже могут привести к задержке месячных. Если месячные не начинаются дольше 5 дней, необходимо обратиться к врачу.
Читайте также:
Сколько в норме может быть задержка месячных?
Стандартная норма задержки месячных в 5-7 дней может быть также звоночком организма о помощи, если сбой вызван соблюдением строгой диетой. Многие женщины, желающие быстро сбросить лишние килограммы, в погоне за стройностью нередко забывают о здоровье. Любая диета должна проводиться под наблюдением специалиста.
Почему у подростков нерегулярный цикл?
“В первые 1-2 года цикл может быть нерегулярным. И это абсолютно нормально! Твой организм только учится регулировать работу яичников. Однако если менструация не стала регулярной спустя 2 года, то важно провести обследование.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на свой образ жизни. Неправильное питание, недостаток физической активности и стресс могут влиять на регулярность менструального цикла. Старайтесь питаться сбалансированно, заниматься спортом и находить время для отдыха.
СОВЕТ №2
Следите за своим менструальным циклом. Ведение календаря или использование приложений для отслеживания менструаций поможет вам лучше понять свой организм и заметить любые изменения в цикле, что может быть полезно при обращении к врачу.
СОВЕТ №3
Не стесняйтесь обращаться за помощью. Если задержка месячных становится регулярной или сопровождается другими симптомами, такими как боль или дискомфорт, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет исключить возможные проблемы со здоровьем.
