Аденома гипофиза: причины, признаки, лечение, угрозы

Среди видов опухолей мозга доброкачественного характера около 10% относится к аденомам, образующимся в клетках гипофиза.

Роль гипофиза в общем состоянии здоровья нельзя недооценивать.

Этой железой контролируется выработка гормонов, развитие всего организма. Если начинает формироваться и расти аденома гипофиза, нарушается деятельность ряда органов и систем – страдает эндокринная и нервная система, падает зрение, осложняется деятельность головного мозга.

Симптоматика при аденоме будет зависеть от гормональной функции новообразования. В частности, если аденома относится к особому виду, то пациенты жалуются на резкое ухудшение зрения. Опухоли гормонально-активного вида вызывают специфические гормональные сбои. Редко, когда аденома гипофиза проявляется острым приступом головной боли и нарушением сознания – такое состояние может вызвать вовлечение в патологический процесс гипоталамуса.

Чтобы выбрать правильный способ терапии врач должен провести диагностику, определить параметры аденомы и природу ее роста, локализацию в турецком седле, гормональную активность и степень влияния на соседние области.

Показания и противопоказания

Трансназальное удаление аденомы гипофиза назначается в запущенных состояниях, когда медикаментозное лечение бессильно и не приводит к положительным результатам. Основной плюс проведения операции через нос — это полная визуализация опухолевидного тела со всех сторон и малоинвазивность методики.

К сожалению, несмотря на медленное прогрессирование патологии, зачастую пациенты обращаются уже на поздней стадии, когда:

• явно выражена дисфункция гипофиза;
• наблюдается гормональный дисбаланс;
• налицо неприятные признаки заболевания: атрофия клеток мозга, сильные боли головы, нарушение сна, утомляемость, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания.

При подозрении на аденому гипофиза пациентам предлагается пройти полную диагностику, включающую следующие методы обследования:

• ангиография;
• забор жидкости со спинного мозга для изучения;
• КТ, МРТ;
• рентгенография;
• общий анализ крови и тест на гормоны.

По результатам консилиума специалистов и расшифровки инструментальных обследований будет назначена соответствующая операция приемлемой методики.

Если выявлена злокачественная опухоль, то эндоскопическое удаление аденомы становится неэффективным. Врачами будут подобраны альтернативные и более действенные методы хирургии — радиохимиотерапия.

Методы удаления

Удаление аденомы гипофиза непосредственно через нос проводится следующими методами:

• транссфеноидальным путем введения эндоскопа в разрез под верхней губой;
• транссептальным — введение прибора через отверстие в носовой перегородке;
• трансназальным — погружение эндоскопа в полость носа за заднюю часть.

Каждая из операций мини-инвазивная, проводится под общей или местной анестезией. Продолжительность по времени занимает не более 3 часов. Методика подбирается с учетом места локализации и размеров опухоли. Процедура трансназально проводится при локализации аденомы непосредственно в турецком седле либо близ него, но с выходом за пределы не более чем на 25 мм.

В частности, при удалении аденомы применимы другие альтернативные методы:

• пластическая хирургия;
• радиоизлучение;
• криодеструкция.

Мини-инвазивное вмешательство с помощью эндоскопа сегодня успешно проводится специалистами для оперирования труднодоступных участков гипофиза.

Главное не допустить перехода аденомы в злокачественное новообразование и рост опухоли в размерах. Пространство достаточно ограничено в месте расположения гипофиза и увеличение опухоли в размерах может привести к серьезным осложнениям: травмированию зрительного нерва, сбою в работе многих систем и органов.

Какие аденомы нельзя удалять?

Не удаляются те аденомы, которые хорошо поддаются консервативной терапии, а также те, удаление которых может представлять серьезный риск. Некоторые аденомы гипофиза могут вообще не требовать лечения, в этом случае рекомендуется только медицинское наблюдение в виде регулярного обследования. К ним относятся гормонально неактивные аденомы размером не более 1 см (микроаденомы).

К группе аденом, поддающихся консервативной терапии и потому не требующих операции, относятся пролактиномы (опухоли, продуцирующие лактогенный гормон).

С большим риском связано удаление аденом большого размера, располагающихся близко к пещеристому синусу (сплетение мозговых сосудов) и глазодвигательным нервам. В этом случае опухоль удаляют лишь частично (субтотальная резекция), затем подвергают радиотерапии.

Суть трансназального метода

Многие современные клиники на сегодняшний день обладают мощным автоматизированным оборудованием с лампами для обеспечения увеличения опухолевидного тела и оперируемого участка почти в 20 раз. Благодаря инновационному методу, возможно проведение операции по удалению аденомы гипофиза через носовую полость, при этом без вскрытия области черепа. Но трансаназальная методика эффективна при наличии небольшого новообразования, не более 10 мм в диаметре. Именно маленькая опухоль подлежит быстрому удалению через нос. При сильном увеличении в размерах вряд ли уже можно обойтись без оперирования железы совместно с близлежащими тканями, поэтому зачастую операция приводит к нарушениям функций головного мозга.

С учетом размера опухоли возможно введение эндоскопа в одну либо сразу в обе ноздри, что значительно снижает инвазивность процедуры. Чтобы подступиться к турецкому седлу, специалисты используют в работе дрель: перерезают перегородку и делают отверстия в передней части пазухи. Когда дно турецкого седла будет хорошо видимым, то проводится трепанация опухоли, удаление ее по частям или сразу целиком.

Возможные осложнения во время операции

Современные техники проведения операций на головном мозге позволяют уменьшить количество операционных и послеоперационных осложнений до минимальных показателей.

Тем не менее, осложнения при операции по поводу аденомы гипофиза не исключены полностью:

• травма гипофиза, вызывающая нарушение его деятельности;
• внутримозговое кровоизлияние;
• ликворея (истечение мозговой жидкости);
• компрессия зрительных нервов;
• вторичный несахарный диабет.

Как проводится?

Операция проводится под наркозом. Продолжительность — не более 3 часов. Гибкость эндоскопа позволяет проделать отверстие в верхних стенках клиновидных пазух носа, вскрыть тем самым твердую мозговую оболочку и удалить по частям опухоль. При сильном кровотечении дополнительно производится остановка методом электрокоагуляции.

Благодаря гибкости эндоскопа возможно введение трубки в полость носа под разным углом для более полного обозрения хрящевой перегородки и возможности для специалистов как можно ближе подступиться к месту локализации опухоли. Расположение аденомы непосредственно над турецким седлом предполагает сначала в ходе операции отделение опухоли от гипофиза, далее – манипуляции с целью опускания седла вниз и в последнюю очередь просверливание отверстий в костной ткани, выведение из организма опухолевидного тела, прикрытие места синтетическими материалами или фиксации на специальный биоклей.

Радиохирургия

Этот метод подходит для удаления опухолей гипофиза и обеспечивает минимум повреждений. Точность воздействия составляет 0,5 мм — именно поэтому появляется возможность деликатного воздействия без травматизации соседних нервных тканей. Радионож выполняет удаление за 1 раз, но к процедуре нужно подготовиться — пациент несколько раз посещает клинику для создания специальной модели на основании МРТ и компьютерной томографии. 3D изображение опухоли используется в качестве задачи для аппарата для удаления аденомы.

Операция начинается с тщательной фиксации пациента — так исключаются случайные движения во время воздействия. Устройство для удаления действует на расстоянии, посылая волны к месту локализации аденомы. При этом исключены болезненные ощущения, а после процедуры не требуется нахождение в клинике. Таким образом исключаются неприятные последствия, которые могут возникнуть после терапии другими методами.

Проявления и диагностика заболевания

Симптоматика данного заболевания связана с тем, какой вид аденомы у пациента. Выделяют офтальмо-неврологические проявления и эндокринно-обменные. К первым относятся:

• зрительные нарушения, «двоение» в глазах;
• головная боль, чаще в висках или области лба, при которой не эффективны обезболивающие препараты;
• снижение зрения, вплоть до слепоты.

Увеличиваясь, новообразование сдавливает близлежащие ткани. При крупных аденомах зрение падает сильнее из-за сдавливания опухолью зрительных нервов. Уже при опухоли 1-2 см в диаметре может наступить атрофия зрительных нервов и полная потеря зрения.

Эндокринно-обменные симптомы различаются в зависимости от того, какой гормон дает «сбои» из-за развития опухоли. Чаще всего встречается пролактинома, при которой у женщин нарушается менструальный цикл, начинается рост волос на теле по мужскому типу, увеличивается масса тела, развиваются бесплодие, падает сексуальная активность. У мужчин симптоматика выражена, как правило, слабее, но наблюдаются увеличение молочных желез, падение либидо, импотенция.

Кортикотропинома, при которой нарушается баланс адренокортикотропного гормона, опасна тем, что чаще прочих аденом переходит в злокачественную и метастазирует. Ее проявления связаны с болезнью Кушинга:

• багровые растяжки на животе и бедрах;
• ожирение;
• пятна (пигментация) на коже;
• облысение у мужчин и рост волос на теле у женщин;
• возможны нарушения психики.

Соматотропная аденома связана с гормоном роста. У пациентов детского возраста она вызывает гигантизм, а у взрослых людей – акромегалию (нарушение роста, при котором стопы и кисти рук выглядят увеличенными по сравнению с пропорциями остальных частей тела). Эту патологию могут сопровождать сахарный диабет и ожирение. При гигантизме, наоборот, рост высокий, а функции внутренних органов, не успевающих увеличиваться вслед за телом, нарушаются. Обе формы могут сопровождаться болезнями щитовидки.

Тиреотропинома, прямо связанная с работой щитовидной железы, проявляется симптомами гипертиреоза и тиреотоксикоза. У больного дрожат руки, он эмоционально неустойчив до плаксивости, не переносит жаркую погоду, сильно худеет, у него выявляется тахикардия.

Гонадотропинома – аденома с продуцированием половых гормонов. Основные ее проявления связаны со снижением половой функции, но заметны также падение зрения, головные боли.

При любом виде крупной опухоли наблюдаются быстрая утомляемость, слабость, угнетение либидо, нарушения обоняния и признаки дисфункции щитовидки. Это происходит сдавливания тела гипофиза, нарушая продуцирование всех гормонов.

Краниотомия

Этот способ предполагает вскрытие лобных костей или части под височной костью. Пациента, как правило, размещают на боку, чтоб избежать пережимания вен и артерий, которые транспортируют кровь к мозгу. Альтернативное положение — на спине. Голова пациента надежно фиксируется на время операции.

Подготовка предполагает несколько этапов — удаление волос на участке для воздействия, обеззараживание. Врач наносит на кожу разметку, показывающую нахождение сосудов и важных структур. Далее обеспечивается общий наркоз и начинается операция — разрез тканей и распил кости. Во время краниотомии хирург надевает специальные очки — так доктор тщательно рассматривает все нервные структуры и сосуды.

Если гипофиз залегает глубоко, выполняется разрез на твердой мозговой оболочке. Извлечение аденомы производится с помощью электрического пинцета или новообразование вытягивается при помощи аспиратора. В редких случаях опухоль прорастает внутрь гипофиза — соответственно, требуется удалить железу целиком. После этого костный лоскут возвращается на место, накладываются швы.

Такая операция требует нахождения в реанимации после окончания действия наркоза — во избежание осложнений врачи постоянно наблюдают за состоянием пациента в течение суток. Далее обеспечивается госпитализация на неделю или срок до 10 дней.

Нарушение зрения и восстановление после удаления аденомы

Многие пациенты ждут восстановления зрения, которое было нарушено из-за аденомы. Точный срок назвать нельзя, но этот процесс зависит от развития аденомы и времени ухудшения зрительной функции. К примеру, если диагностика была не своевременной, а пациент долго «тянул» с терапией, нельзя назвать прогноз оптимистичным. Зрение может не восстановиться до первоначального.

А если обращение к врачу было незамедлительным, то можно дать благоприятный прогноз — в течение двух недель после операции острота зрения должна вернуться на прежний уровень.