Гормональный фон в организме женщины постоянно меняется на протяжении жизни. При недостатке половых гормонов осложняется протекание биохимических процессов. Помочь может только специальное лечение. Необходимые вещества вводятся искусственно. Таким путем продлевается жизнеспособность и активность женского организма. Препараты назначаются по индивидуальной схеме, так как, если не учесть возможных последствий, они могут пагубно отразиться на состоянии молочных желез, половых органов. Решение о проведении подобного лечения принимается на основании обследования.
Особенности и виды лечения
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится для восполнения недостающих организму гормонов, выработка которых по каким-либо причинам снижается или прекращается.
Гормоны являются регуляторами всех процессов, протекающих в организме. Без них невозможно кроветворение и образование клеток различных тканей. При их нехватке страдает нервная система и головной мозг, появляются серьезные отклонения в функционировании репродуктивной системы.
Применяется 2 вида гормональной терапии:
- Изолированная ЗГТ – производится лечение препаратами, содержащими какой-то один гормон, например, только эстрогены (женские половые гормоны) или андрогены (мужские).
- Комбинированная ЗГТ – в организм вводится одновременно несколько веществ гормонального действия.
Существуют различные формы выпуска таких средств. Некоторые из них входят в состав гелей или мазей, которые наносят на кожу или заводят во влагалище. Лекарственные средства такого типа выпускаются также в виде таблеток. Возможно использование специальных пластырей, а также внутриматочных спиралей. При необходимости длительного использования гормональных средств они могут быть использованы в виде имплантантов, вводимых под кожу.
Примечание: Целью лечения не является полное восстановление репродуктивной функции организма. С помощью гормонов устраняются симптомы, возникающие в результате неправильного протекания важнейших жизнеобеспечивающих процессов в организме женщины. Это позволяет значительно улучшить ее самочувствие, избежать появления многих заболеваний.
Принцип лечения состоит в том, что для достижения максимального успеха оно должно быть назначено своевременно, пока гормональные нарушения не стали необратимыми.
Гормоны принимаются в небольших дозах, причем чаще всего используются натуральные вещества, а не их синтетические аналоги. Их комбинируют таким образом, чтобы снизить риск негативных побочных действий. Лечение, как правило, бывает длительным.
Врачи отмечают, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является важным инструментом в лечении симптомов менопаузы и других гормональных нарушений. Существует несколько видов ЗГТ, включая эстрогеновую, прогестиновую и комбинированную терапию. Каждый из этих типов имеет свои показания и противопоказания, что требует индивидуального подхода к каждому пациенту.
Специалисты подчеркивают, что выбор препарата зависит от клинической картины и состояния здоровья женщины. На рынке представлены как синтетические, так и натуральные гормоны, что позволяет врачам подбирать наиболее подходящие варианты. Важно учитывать возможные побочные эффекты, такие как риск тромбообразования или изменения в состоянии молочных желез.
Регулярное наблюдение и корректировка терапии являются ключевыми аспектами успешного лечения. Врачи рекомендуют проводить тщательное обследование перед началом ЗГТ и регулярно оценивать ее эффективность и безопасность в процессе лечения.
Видео: Когда назначается гормональное лечение женщинам
Показания к назначению ЗГТ
Заместительную гормональную терапию назначают в следующих случаях:
Читайте также:
- при наступлении у женщины раннего климакса в связи с истощением овариального запаса яичников и снижением выработки эстрогенов;
- когда требуется улучшить состояние пациентки в возрасте старше 45-50 лет при возникновении у нее возрастных менопаузальных недугов (приливов, головных болей, сухости влагалища, нервозности, снижения либидо и других);
- после удаления яичников, проведенного в связи с гнойными воспалительными процессами, злокачественными опухолями;
- при лечении остеопороза (появлении неоднократных переломов конечностей из-за нарушения состава костной ткани).
Терапия эстрогенами назначается также мужчине, если он желает сменить пол и стать женщиной.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) становится все более популярной среди женщин в период менопаузы и после нее. Многие отмечают, что такая терапия помогает справиться с неприятными симптомами, такими как приливы, ночные поты и изменения настроения. Существует несколько видов ЗГТ: комбинированная, состоящая из эстрогенов и прогестинов, и монотерапия, использующая только эстрогены. Выбор препарата зависит от индивидуальных особенностей здоровья и возраста пациентки. Некоторые женщины предпочитают трансдермальные пластыри или гели, так как они обеспечивают более стабильный уровень гормонов и минимизируют риск побочных эффектов. Однако важно помнить, что ЗГТ имеет свои противопоказания и возможные риски, поэтому перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом. Мнения о ЗГТ разнообразны: кто-то отмечает значительное улучшение качества жизни, а кто-то выражает опасения по поводу долгосрочных последствий.
Противопоказания
Применение гормональных средств абсолютно противопоказано при наличии у женщины злокачественных опухолей мозга, молочных желез и половых органов. Гормональное лечение не проводится при наличии заболеваний крови и сосудов и предрасположенности к тромбозу. ЗГТ не назначают, если женщина перенесла инсульт или инфаркт, а также если она страдает стойкой гипертонией.
Абсолютным противопоказанием к проведению такого лечения является наличие заболеваний печени, сахарного диабета, а также аллергии на компоненты, входящие в состав препаратов. Лечение гормонами не назначают, если у женщины наблюдаются маточные кровотечения неустановленного характера.
Подобную терапию не проводят во время беременности и в период кормления грудью. Имеются также относительные противопоказания к использованию такого лечения.
Иногда, несмотря на возможные негативные последствия гормональной терапии, ее все же назначают, если опасность осложнений самого заболевания слишком велика. Так, например, лечение нежелательно при наличии у пациентки мигреней, эпилепсии, миомы, а также генетической предрасположенности к возникновению рака груди. В некоторых случаях имеются ограничения на применение препаратов эстрогена без добавления прогестерона (например, при эндометриозе).
Возможные осложнения
Заместительная терапия для многих женщин является единственным способом избежать тяжелых проявлений нехватки гормонов в организме. Однако действие гормональных средств не всегда предсказуемо. В некоторых случаях их использование может привести к повышению артериального давления, сгущению крови и образованию тромбов в сосудах различных органов. Существует риск усугубления существующих сердечно-сосудистых заболеваний, вплоть до инфаркта или кровоизлияния в мозг.
Возможно осложнение желчекаменной болезни. Даже небольшая передозировка эстрогенов способна спровоцировать раковую опухоль в матке, яичнике или молочной железе, особенно у женщин старше 50 лет. Возникновение опухолей чаще наблюдается у нерожавших женщин, имеющих генетическую предрасположенность.
Гормональный сдвиг ведет к нарушению обмена веществ и резкому увеличению массы тела. Особенно опасно проведение такой терапии на протяжении периода больше 10 лет.
Видео: Показания и противопоказания к проведению ЗГТ
Предварительная диагностика
Заместительная гормональная терапия назначается только после специального обследования с участием таких специалистов, как гинеколог, маммолог, эндокринолог, терапевт.
Проводятся анализы крови на свертываемость и содержание следующих компонентов:
- Гормонов гипофиза: ФСГ и ЛГ (регулирующих работу яичников), а также пролактина (отвечающего за состояние молочных желез) и ТТГ (вещества, от которого зависит выработка гормонов щитовидной железы).
- Половых гомонов (эстрогена, прогестерона, тестостерона).
- Белков, жиров, глюкозы, ферментов печени и поджелудочной железы. Это необходимо для изучения скорости обмена веществ и состояния различных внутренних органов.
Осуществляются маммография, остеоденситометрия (рентгеновское исследование плотности костей). Для того чтобы убедиться в отсутствии злокачественных опухолей матки, проводится ПАП-тест (цитологический анализ мазка из влагалища и шейки матки) и трансвагинальное УЗИ.
Проведение заместительной терапии
Назначение конкретных лекарств и выбор схемы лечения производится сугубо индивидуально и лишь после того, как будет проведено полное обследование пациентки.
Учитываются следующие факторы:
- возраст и период жизнедеятельности женщины;
- характер цикла (если есть менструации);
- наличие или отсутствие матки и яичников;
- наличие миомы и других опухолей;
- состояние эндометрия;
- наличие противопоказаний.
Лечение проводится с использованием различных методик в зависимости от его целей и характера симптомов.
Виды ЗГТ, используемые препараты
Монотерапия лекарственными средствами на основе эстрогенов. Ее назначают только женщинам, перенесшим гистерэктомию (удаление матки), так как в этом случае отсутствует риск развития гиперплазии эндометрия. ЗГТ проводится такими препаратами, как эстрожель, дивигель, прогинова или эстримакс. Лечение начинают непосредственно после проведения операции. Оно продолжается в течение 5-7 лет. Если возраст женщины, которой проведена такая операция, приближается к менопаузальному, то лечение проводится вплоть до наступления климакса.
Прерывистая цикличная ЗГТ. Эту методику используют в период появления симптомов пременопаузы у женщин моложе 55 лет или при наступлении раннего климакса. С помощью комбинации эстрогенов и прогестерона производится имитация нормального менструального цикла протяженностью 28 дней.
Для проведения заместительной гормональной терапии в этом случае используются комбинированные средства, например, фемостон или климонорм. В упаковке климонорма имеются желтые драже с эстрадиолом и коричневые – с прогестероном (левоноргестрелом). В течение 9 дней принимают желтые драже, затем 12 дней – коричневые, после чего делают перерыв на 7 дней, в течение которых появляется менструальноподобное кровотечение. Иногда используются комбинации эстрогенсодержащих и прогестероновых препаратов (например, эстрожеля и утрожестана).
Непрерывная цикличная ЗГТ. Подобная методика применяется в том случае, когда менструации у женщины 46-55 лет отсутствуют больше 1 года (то есть наступила менопауза), имеются достаточно серьезные проявления климактерического синдрома. В этом случае гормональные средства принимаются в течение 28 дней (имитация месячных отсутствует).
Комбинированная цикличная прерывистая ЗГТ эстрогенами и прогестинами проводится в различных режимах.
Возможно проведение лечения месячными курсами. При этом оно начинается с ежедневного приема препаратов эстрогена, а с середины месяца добавляются еще и средства на основе прогестерона, чтобы не допустить передозировки и возникновения гиперэстрогении.
Может быть назначено проведения курса лечения длительностью 91 день. При этом в течение 84 дней принимают эстрогены, с 71 дня добавляют прогестерон, затем делают перерыв на 7 дней, после чего цикл лечения повторяют. Такая заместительная терапия назначается женщинам в возрасте 55-60 лет, у которых наступила постменопауза.
Комбинированная постоянная эстроген-гестагенная ЗГТ. Гормональные препараты принимают без перерыва. Методика используется для женщин старше 55 лет, причем после 60 лет дозы препаратов уменьшаются вполовину.
В некоторых случаях проводится комбинирование эстрогенов с андрогенами.
Обследования в ходе лечения и после него
Виды и дозы применяемых лекарственных средств могут изменяться при появлении признаков осложнений. Для того чтобы не допустить появления опасных последствий, в ходе терапии проводится контроль состояния здоровья пациентки. Первое обследование осуществляется через 1 месяц после начала лечения, затем через 3 и 6 месяцев. Впоследствии женщина должна являться на прием к гинекологу каждые полгода для проверки состояния репродуктивных органов. Необходимо регулярно проходить маммологические осмотры, а также посещать эндокринолога.
Контролируется артериальное давление. Периодически снимается кардиограмма. Проводится биохимический анализ крови для определения содержания глюкозы, жиров, ферментов печени. Проверяется свертываемость крови. В случае появления серьезных осложнений лечение корректируется или отменяется.
ЗГТ и беременность
Одним из показаний для назначения заместительной гормональной терапии является наступление раннего климакса (это иногда случается в 35 лет и раньше). Причиной является недостаток эстрогенов. От уровня этих гормонов в организме женщины зависит рост эндометрия, к которому должен прикрепиться зародыш.
Пациенткам детородного возраста для восстановления гормонального фона назначаются комбинированные препараты (фемостон чаще всего). Если уровень эстрогенов удается повысить, то слизистая оболочка полости матки начинает утолщаться, при этом в редких случаях возможно осуществление зачатия. Это может произойти после того, как через несколько месяцев лечения женщина прекращает прием препарата. Если возникают подозрения на то, что беременность наступила, необходимо прекратить лечение и проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности ее сохранения, так как гормоны могут негативно повлиять на развитие плода.
Дополнение: Женщина обычно перед началом лечения подобными средствами (в частности, фемостоном) предупреждается о необходимости дополнительного использования презервативов или других противозачаточных приспособлений негормонального действия.
Препараты ЗГТ могут быть назначены при бесплодии, вызванном отсутствием овуляции, а также во время планирования ЭКО. Способность женщины к деторождению, а также шансы на нормальное протекание беременности оцениваются лечащим врачом индивидуально для каждой пациентки.
Вопрос-ответ
Какие препараты применяют при заместительной гормональной терапии?
Гормонально-заместительная терапия в лечении и устранении симптомов климакса чаще всего проходит с помощью препаратов на основе эстрогенов и их производных (эстрадиол, эстриол). Фармсредство, содержащее активный компонент, его дозировку и длительность приема врач подбирает строго индивидуально.
Какие препараты относятся к ЗГТ?
Эстрогены — монотерапияКомбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклический для перименопаузы, непрерывный для постменопаузы)Комбинация эстрогенов с андрогенамиРеже монотерапия прогестагенами или андрогенамиЕщё
Когда назначают ЗГТ женщине?
Показаниями для проведения ЗГТ являются: – вегетососудистые климактерические симптомы (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония (понижение давления) или гипертензия (подъем давления), учащенное сердцебиение, снижение настроения.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом заместительной гормональной терапии (ЗГТ) обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет вам определить, подходит ли вам этот метод лечения, и подберет оптимальные препараты с учетом ваших индивидуальных особенностей и медицинской истории.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на возможные побочные эффекты и риски, связанные с ЗГТ. Изучите информацию о препаратах, которые вам назначены, и обсудите с врачом все ваши сомнения и вопросы, чтобы быть уверенными в своем выборе.
СОВЕТ №3
Регулярно проходите обследования и контролируйте свое состояние во время лечения. Это поможет своевременно выявить возможные осложнения и скорректировать терапию при необходимости.
СОВЕТ №4
Не забывайте о здоровом образе жизни. Правильное питание, физическая активность и управление стрессом могут значительно повысить эффективность ЗГТ и улучшить общее самочувствие.
