Нередко причиной того, что женщине никак не удается забеременеть, является отсутствие овуляций в менструальных циклах. Сбой в гормональной системе приводит к тому, что яичники работают неполноценно, яйцеклетки не созревают или не могут выйти из фолликулярной оболочки. Современные препараты и репродуктивные технологии позволяют справиться с проблемой бесплодия даже в тех случаях, которые раньше считались безнадежными. Для проведения стимуляции овуляции используются препараты, восстанавливающие гормональный фон. Особенно необходимо данное лечение при подготовке к ЭКО.
- Медикаментозная терапия
- Виды протоколов
- Особенности лечения
Для чего проводится стимулирование овуляции
Диагноз «бесплодие» ставится в том случае, когда при регулярной половой жизни без использования противозачаточных средств молодая женщина не беременеет в течение 1 года и дольше. Причин бесплодия может быть несколько (недоразвитие половых органов, заращение маточных труб и другие).
Стимуляцию проводят лишь в том случае, когда у женщины наблюдается бесплодие из-за отсутствия овуляции (разрыва фолликулов и выхода из них зрелых яйцеклеток). Целью лечения является усиление выработки гормонов, необходимых для нормального протекания процессов цикла и полноценного созревания фолликулов и яйцеклеток.
Показаниями к проведению искусственной стимуляции овуляции являются:
- Поликистоз яичников (заболевание, при котором из-за неправильного развития фолликулов их стенки утолщаются, овуляция не происходит, а неразорвавшиеся фолликулы превращаются в кисты).
- Подготовка к проведению искусственного оплодотворения (стимулирование овуляции гарантирует получение качественных яйцеклеток).
- Наличие у женщины, страдающей бесплодием, таких признаков, как слабое телосложение или ожирение.
Примечание: Обследуя пациентку по поводу бесплодия, врачи обязательно обращают внимание на ее конституцию. Неестественная худоба отражается на работе яичников. Нехватка питательных веществ (в частности, жиров) приводит к тому, что выработка половых гормонов резко снижается. Это делает невозможным созревание яйцеклеток, приводит к отсутствию овуляций. Ожирение также нередко становится причиной невозможности забеременеть, но, как правило, бесплодие бывает связано с наличием поликистоза яичников.
Стимуляция овуляции является важным методом в репродуктивной медицине, который применяется при различных нарушениях фертильности. Врачи отмечают, что показаниями к этому методу могут служить синдром поликистозных яичников, а также ановуляция и некоторые другие гормональные расстройства. Основные методы стимуляции включают применение медикаментов, таких как кломифен цитрат и гонадотропины, а также более современные подходы, например, инъекции гормонов.
Однако, несмотря на высокую эффективность, врачи предупреждают о возможных последствиях, таких как многоплодная беременность и риск гиперстимуляции яичников. Противопоказания к стимуляции могут включать наличие опухолей половых органов, тяжелые заболевания печени и почек, а также некоторые эндокринные расстройства. Важно, чтобы решение о проведении стимуляции принималось индивидуально, с учетом всех рисков и особенностей здоровья пациентки.
Противопоказания
Стимуляция овуляции не проводится, если наряду с отсутствием овуляторных циклов у пациентки имеются заболевания матки или происходит заращение маточных труб. В этом случае повышается вероятность наступления внематочной беременности.
Если у женщины уже была ранее внематочная беременность, то стимулирование овуляций ей противопоказано. Стимуляцию не проводят при наличии воспалительных заболеваний матки и яичников, а также значительных нарушений строения этих органов.
Противопоказаниями являются серьезные заболевания почек и сердца, при которых беременность и роды могут представлять угрозу для жизни пациентки. Процедуру не проводят в том случае, когда у женщины имеются заболевания щитовидной железы или гипофиза, а также генетические отклонения, способные спровоцировать нарушение развития плода.
Лечение не проводят, если возраст пациентки приближается к климактерическому, у нее наблюдается истощение яичников. Прежде чем назначить стимулирование овуляций, необходимо убедиться в том, что бесплодна именно женщина, а не ее муж.
Предупреждение: Неоднократное проведение стимуляции (более 6 раз) может привести к истощению овариального запаса и наступлению преждевременной менопаузы.
Предварительное обследование
Для того чтобы оценить шансы на эффективность проведения стимуляции овуляции и убедиться в отсутствии противопоказаний, проводится обследование пациентки. Оно позволяет выбрать нужные препараты, определиться с их дозировками и схемой применения.
Обязательно проверяется качество спермы полового партнера (делают спермограмму), чтобы понять, способна ли женщина зачать от него естественным путем. В случае, когда пара не может зачать ребенка из-за низкого качества спермы у мужчины и ановуляторных циклов у женщины, то ей предлагают после стимулирования овуляции провести искусственную инсеминацию. Во время такой процедуры сперма вводится в полость матки с помощью специального катетера.
Обследование женщины проводится инструментальными и лабораторными методами.
Стимуляция овуляции — это медицинская процедура, которая помогает женщинам, испытывающим трудности с зачатием. Многие пациенты отмечают, что этот метод может быть эффективным при таких состояниях, как синдром поликистозных яичников или аменорея. Основные методы включают применение гормональных препаратов, таких как кломифен цитрат и гонадотропины, которые способствуют созреванию фолликулов. Однако, как и любая медицинская процедура, стимуляция овуляции имеет свои противопоказания. К ним относятся определенные эндокринные заболевания и опухоли репродуктивной системы. Возможные последствия могут варьироваться от многоплодной беременности до синдрома гиперстимуляции яичников, что требует внимательного мониторинга со стороны врача. Женщины, рассматривающие этот метод, должны тщательно обсудить все риски и преимущества с квалифицированным специалистом.
Инструментальные исследования
Перед тем как назначается стимуляция овуляции, заключение об общем состоянии здоровья дает терапевт (с учетом проведения ЭКГ и рентгена грудной клетки, общих анализов крови и мочи). Затем проводятся следующие диагностические процедуры:
- УЗИ матки и других органов малого таза для определения их размеров, наличия возможных патологий.
- Рентген матки, заполненной контрастным раствором, для определения проходимости маточных труб (гистеросальпингография).
- Фолликулометрия – ультразвуковое исследование состояния фолликулов, которое позволяет проследить за их ростом, обнаружить наличие или отсутствие доминантного фолликула. Исследование проводится наружным датчиком, который прикладывается к животу (абдоминально) или с помощью влагалищного датчика (трансвагинально). На протяжении цикла, начиная примерно с 7 дня от его начала, УЗИ проводят регулярно через каждые 2-3 дня.
- Диагностическая лапароскопия. Она проводится, если имеются подозрения на наличие трубной непроходимости (чаще всего такую диагностику сочетают с хирургическим лечением).
Обязательно оценка овариального резерва (запаса яйцеклеток в яичниках). Ее осуществляют с помощью УЗИ (на 2 день цикла). О снижении запаса говорит слишком небольшой размер яичников и формирование малого числа фолликулов.
Лабораторные исследования
Перед началом осуществления стимуляции овуляции проводятся анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Берется мазок из влагалища и шейки матки для обнаружения возбудителей различных инфекций. Проводится микробиологическое и ПЦР-исследование содержимого мазка. Проверяется также клеточный состав слизистой (делается ПАП-тест). Это позволяет убедиться в отсутствии онкологического заболевания.
Обязательно проводится исследование крови на эстрадиол и андрогены, гормоны гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактин), щитовидной железы. Определяется также уровень АМГ (антимюллерова гормона) – вещества, которое вырабатывается в растущих фолликулах. По содержанию АМГ в крови судят о состоянии овариального запаса. Подобный анализ позволяет избежать гиперстимуляции яичников (опасного осложнения).
Подобные исследования позволяют понять, нужно ли проводить предварительное лечение каких-либо заболеваний, можно ли женщине в принципе проводить процедуру стимулирования.
Видео: Медикаментозное стимулирование овуляции
Как проводится стимуляция работы яичников
Женщине рекомендуется еще до проведения стимуляции овуляции соблюдать определенную диету с целью регулирования массы тела, а также обратить особое внимание на укрепление организма (заниматься спортом, отказаться от курения и приема спиртных напитков).
Медикаментозная терапия
Проводится витаминотерапия с использованием комплексных препаратов, содержащих фолиевую кислоту, витамины А, С, Д и Е, а также йодид калия. Такие вещества нужны не только для здоровья самой женщины, но и для предотвращения патологий развития у плода.
Необходимо помнить о том, что избыток витаминов вреден так же, как и их дефицит. Например, витамин С в больших дозах способствует развитию анемии, образованию камней в почках. Женщинам, планирующим зачатие, рекомендуется принимать витамины для беременных и кормящих. В таких комплексах необходимые вещества содержатся в умеренных дозах, безопасных для плода.
При назначении препаратов для стимуляции учитываются возраст женщины и мужчины, длительность бесплодия. На основании результатов анализов составляется протокол (схема лечения), куда включаются виды препаратов, их дозировка, а также продолжительность и порядок применения.
Рассматриваются варианты оплодотворения полученных в результате стимуляции яйцеклеток:
- естественным способом;
- оплодотворение «в пробирке» (ЭКО), при котором яйцеклетку извлекают из яичников, оплодотворяют вне тела женщины, а затем подсаживают плодное яйцо в матку;
- искусственная инсеминация.
Существует несколько групп препаратов для проведения стимуляции овуляции. Все они являются гормональными, но отличаются механизмом воздействия на яичники.
ЧМГ-препараты (так называемые человеческие менопаузные гонадотропины). Они представляют собой смесь гормонов гипофиза ФСГ (фолликулостимулирующего) и ЛГ (лютеинизирующего), регулирующих созревание и своевременный разрыв фолликулов. Их добывают из мочи женщин постменопаузального возраста. К таким препаратам относится Менопур.
Аналоги ФСГ. К ним относятся Гонал и Пурегон.
Антиэстрогены. Их действие основано на подавлении выработки эстрогенов и повышении уровня ФСГ в организме. Такими средствами являются Клостилбегит, Кломид, Кломифен.
Стимуляторы разрыва фолликулов. Это препараты на основе ХГЧ (хорионического гонадотропина человека, который регулирует созревание фолликулов с яйцеклетками). Препараты стимулируют разрыв оболочки. Природный гормон вырабатывается в фолликулах. Его синтетическими аналогами являются Профаза, Овитрель, Прегнил, Хорагон.
Виды протоколов
Как правило, препараты используются комплексно, в различных комбинациях. Длительность их приема может быть различной.
Так, при использовании «ультракороткого протокола» назначается прием препаратов в течение 8-10 дней. «Короткий протокол» – это схема, рассчитанная на 10-12 дней.
«Длинный протокол» – стимуляция овуляции на протяжении 21-28 дней. «Супердлинный» – лекарства принимают в течение нескольких месяцев.
Состояние яичников на протяжении всего периода стимуляции контролируется с помощью УЗИ и анализов крови на гормоны. Отслеживается не только развитие фолликулов с яйцеклетками, но и степень готовности эндометрия. УЗИ-мониторинг необходим для своевременной коррекции дозировок и предотвращения гиперстимуляции яичников.
Видео: Как производится выбор протокола стимуляции овуляции
Особенности лечения
Чаще всего на начальном этапе для стимуляции работы яичников назначается Клостилбегит в минимальных дозах. Его принимают в течение 5 дней (начиная со 2-5 дня цикла), затем наблюдают за произведенным эффектом. Если в данном цикле беременность не наступает, то в следующем цикле дозу препарата увеличивают.
Иногда при таком лечении дополнительно назначают прием Менопура или Пурегона (гонадотропинов). Их используют, начиная со 2-5 дня цикла. Гонадотропины принимают в течение 10 дней, пока диаметр доминантного фолликула не достигнет размера 18 мм.
Затем пациентка должна принять препараты ХГЧ, после чего у нее происходит овуляция не позднее, чем через 2 суток. При проведении стимуляции овуляции обязательно назначается прием препаратов на основе прогестерона (Утрожестан, Дюфастон), с помощью которых регулируется уровень эстрогенов в организме и устраняется опасность превышения доз.
Побочные действия и возможные последствия
Изменение гормонального фона в организме, происходящее в результате употребления подобных лекарств, может привести к появлению у женщины таких симптомов, как бессонница, головная боль, возникновение внезапного чувства жара (приливов) и потливости. Возможно появление тянущей боли в области низа живота и поясницы, а также расстройство пищеварения. Иногда у женщин проявляется аллергическая реакция на применяемые препараты. Так, например, после введения препаратов ХГЧ путем инъекции на месте укола может появится сыпь, возникает зуд и припухлость.
Существует риск возникновения негативных последствий стимулирования работы яичников, таких как:
- образование кист;
- апоплексия (разрыв) яичников;
- возникновение у пациентки неврозов из-за воздействия гормонов на нервную систему;
- нарушение функционирования желудка, кишечника, печени, почек;
- синдром гиперстимуляции яичников (ГСЯ), который проявляется нарушением обмена веществ, увеличением массы тела, депрессией, раздражительностью.
При тяжелых формах гиперстимуляции возникают асцит и гидроторакс (скопление жидкости в брюшной полости и в легких), боли в молочных железах, почечная и дыхательная недостаточность, падение артериального давления, тромбоэмболия. Известны случаи гибели женщин вследствие возникновения ГСЯ.
Эффективность искусственной стимуляции
Очень редко (примерно в 15% случаев) удается достичь желаемого результата после проведения единственного курса лечения. Как правило, требуется лечение 2-3 курсами, для того чтобы у женщины наступила желанная беременность. При этом оно оказывается успешным у 75% пациенток. Эффективность зависит не только от выбора препаратов и протокола, но также от индивидуальных особенностей организма женщины и ее возраста.
Применение народных средств
В народной медицине также существуют средства для стимуляции овуляции, которые применяются при бесплодии. Наиболее эффективными считаются отвары шалфея, красного клевера и других растений-фитоэстрогенов, способных ускорить созревание фолликулов и поддерживать нормальный гормональный фон в организме. Их рекомендуется принимать ежедневно в первой фазе цикла.
Во второй фазе принимают настои боровой матки и красной щетки. Вещества, содержащиеся в этих растениях, оказывают прогестероноподобное действие, способствуют сохранению зародыша после зачатия, предотвращению «срыва» беременности.
Немаловажными условиями сохранения репродуктивного здоровья являются не только нормальный гормональный фон, но и состояние нервной системы женщины. Переживания по поводу своей «неполноценности» и невозможности забеременеть часто как раз и приводят к отсутствию овуляций. В народной терапии одним из наиболее эффективных способов лечения от бесплодия считается ароматерапия (прием ванн с добавлением эфирных масел лаванды, базилика, шалфея). Такая процедура помогает снять стресс, стимулирует выработку женских гормонов.
Нельзя забывать о том, что применение народных средств от бесплодия – это лечение «на удачу». Не зная причину бесплодия, женщина может навредить себе, применяя их неправильно, так как дозировка полезных веществ в растениях весьма условна.
Видео: Фитотерапия при бесплодии
Вопрос-ответ
Что нельзя делать при стимуляции овуляции?
Во время стимуляции суперовуляции крайне нежелательны такие проблемы, как запоры, вздутие живота. Поэтому вся пища женщины должна быть хорошо приготовленной (тщательно проваренной), легко усваиваемой. Стоит исключить из рациона бобовые, жирное, жареное, соленое, острое, сырые овощи и фрукты.
Кому показана стимуляция овуляции?
Чаще всего стимуляция овуляции показана тем парам, которые испытывают проблемы с зачатием при регулярных половых контактах без использования контрацептивных средств либо партнерам старше 35-40 лет (в этом возрасте возможно снижение выработки яйцеклеток).
Для чего нужна стимуляция овуляции?
Основная задача, для решения которой и служит стимуляция овуляции – созревание и выход яйцеклетки.
Сколько раз в жизни можно делать стимуляцию овуляции?
Всемирная Организация Здравоохранения не рекомендует проводить гормональную стимуляцию овуляции более шести циклов подряд.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом стимуляции овуляции обязательно проконсультируйтесь с врачом-репродуктологом. Он поможет определить, подходит ли вам этот метод, и подберет индивидуальную схему лечения с учетом ваших медицинских показаний и состояния здоровья.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на возможные побочные эффекты и осложнения, связанные со стимуляцией овуляции. Изучите информацию о препаратах и методах, которые вам предлагают, чтобы быть готовыми к возможным реакциям организма.
СОВЕТ №3
Следите за своим циклом и записывайте изменения в самочувствии. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять, как ваш организм реагирует на стимуляцию, и при необходимости скорректировать лечение.
СОВЕТ №4
Не забывайте о поддержке со стороны близких. Процесс стимуляции овуляции может быть эмоционально сложным, и важно иметь рядом людей, которые готовы вас поддержать и понять.
