Согласно данным статистики, около 75% случаев хирургических операций у детей и подростков приходится на удаление аппендикса, или червеобразного отростка слепой кишки. Острый воспалительный процесс в этом органе представляет серьезную опасность для здоровья и даже жизни ребенка, так как чреват быстрым развитием тяжелых осложнений при отсутствии своевременной помощи. Диагностика аппендицита у детей, тем более маленьких, представляет определенные трудности в виду анатомических особенностей строения ЖКТ и неспособности малыша четко описать локализацию и характер боли.
Причины аппендицита
Точные причины воспаления аппендикса у детей до конца не выяснены. Однако установлено, что это происходит при сочетании двух факторов: сужения или закупорки просвета отростка слепой кишки и присутствия кишечной микрофлоры, которая начинает активно размножаться.
Способствуют развитию воспаления следующие моменты:
- низкий иммунитет, приводящий к попаданию инфекционных возбудителей в брюшную полость и кишечник;
- глистные инвазии;
- различные воспалительные процессы в ЖКТ;
- опухоли в кишечнике;
- попадание в кишечник инородных предметов;
- запоры, сопровождающиеся формированием твердого кала;
- употребление неочищенных от скорлупы семечек, случайное попадание в кишечник костей рыб, косточек ягод и фруктов;
- чрезмерное разрастание находящейся в аппендиксе лимфоидной ткани;
- врожденные аномалии строения аппендикса (изгибы).
Аппендицит часто возникает у детей после перенесенной ОРВИ, ангины, отита или других инфекционных заболеваний, так как присутствующие в организме патогенные возбудители вместе с током крови могут попадать в аппендикс. В результате их активного размножения там развивается воспалительный процесс, усиливается секреция слизи, появляется отек. Возникающее при этом закрытие просвета аппендикса приводит к нарушению его кровоснабжения и венозному застою.
Важно: У малышей первого года жизни аппендицит случается очень редко. Это связано с особенностями анатомического строения червеобразного отростка, слабой развитостью аппендикулярного клапана, препятствующего обратному выходу попавшего в аппендикс содержимого, и употреблением преимущественно жидкой молочной пищи, не способствующей формированию каловых камней.
Врачи отмечают, что симптомы аппендицита у детей могут варьироваться в зависимости от возраста. У младших детей проявления часто менее специфичны: они могут жаловаться на общую слабость, капризность и отсутствие аппетита. У старших детей и подростков чаще наблюдаются классические симптомы, такие как боль в правом нижнем квадранте живота, тошнота и рвота. Важно, чтобы родители обращали внимание на изменения в поведении и состоянии ребенка, так как ранняя диагностика критически важна.
Диагностика аппендицита включает физикальное обследование, ультразвуковое исследование и иногда компьютерную томографию. Врачи подчеркивают, что при подозрении на аппендицит необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, так как запоздалое лечение может привести к серьезным осложнениям. Лечение обычно требует хирургического вмешательства, и чем раньше будет проведена операция, тем выше шансы на быстрое восстановление. Важно, чтобы родители были осведомлены о симптомах и не игнорировали их, так как это может спасти жизнь ребенка.
Виды заболевания
Аппендицит у детей может протекать в острой и хронической форме, однако последняя на практике встречается крайне редко. Хронический аппендицит развивается после перенесенного приступа острого аппендицита, который не был прооперирован, хотя не исключается вариант и первичного его возникновения. Он характеризуется появлением склеротических и атрофических изменений в тканях червеобразного отростка.
Острый аппендицит
Острая форма заболевания в зависимости от тяжести и глубины воспалительного процесса протекает в следующих формах:
- катаральная, когда воспалительный процесс затрагивает только слизистую оболочку органа, наблюдается ее отек и гиперемия;
- поверхностная, сопровождающаяся распространением воспалительного процесса на ткани под слизистой, нарушением крово- и лимфообращения в органе;
- деструктивная характеризуется патологическими изменениями стенок аппендикса, скоплением гноя и развитием гнилостных процессов.
Симптомы аппендицита у детей могут варьироваться в зависимости от возраста. У младших детей часто наблюдаются неясные боли в животе, которые могут сопровождаться рвотой и повышением температуры. Родители иногда не сразу распознают эти признаки, что может затянуть диагностику. У подростков симптомы более выражены: резкая боль в правом нижнем квадранте живота, потеря аппетита и общая слабость. Важно помнить, что аппендицит может развиваться быстро, и при подозрении на него необходимо немедленно обратиться к врачу. Диагностика включает физикальный осмотр, анализы крови и ультразвуковое исследование. Лечение, как правило, хирургическое, и чем раньше будет проведена операция, тем меньше риск осложнений. Родителям стоит быть внимательными к изменениям в состоянии ребенка и не игнорировать тревожные симптомы.
Деструктивная форма
Деструктивная форма сопровождается нарушением целостности стенок аппендикса. В зависимости от характера поражения она бывает:
- флегмонозной, когда воспалительный процесс затрагивает все слои червеобразного отростка, его стенки покрываются гнойным налетом, на поверхности слизистой образуются язвы, в полости органа скапливается гной;
- гангренозной, которая развивается вследствие тромбоза сосудов аппендикса, сопровождается гнилостным воспалительным процессом с выпотом в брюшную полость и некрозом тканей.
В зависимости от расположения аппендикса
Существует классификация аппендицита в зависимости от локализации червеобразного отростка в брюшной полости. По данному признаку различают:
- классический аппендицит, когда аппендикс находится в правой подвздошной области;
- атипичный аппендицит, когда червеобразный отросток располагается в ЖКТ нетипично.
Общие симптомы
Первыми признаками острого воспаления аппендикса у детей являются внезапные резкие боли постоянного характера в области живота, которые с течением времени становятся значительно сильнее и сопровождаются существенным ухудшением общего состояния.
Особенность болевых ощущений состоит в том, что при малейшем прикосновении к животу, покашливании или чихании они резко усиливаются и вызывают у ребенка крик, плач и попытку увернуться. Малыш может отталкивать руку мамы или папы, если они пытаются потрогать его в области живота. Боли также усиливаются при ходьбе и лежании на левом боку. Ребенок часто занимает вынужденное положение, пытаясь снизить интенсивность болевых ощущений. Он ложится на правый бок и подтягивает колени к животу, что уменьшает натяжение брюшины и брыжейки.
При классическом расположении аппендикса у ребенка боль изначально локализуется в околопупочной или подложечной области, а через 12–24 ч перемещается в правую подвздошную область. К возможным дополнительным симптомам аппендицита кроме приступов боли у детей относятся:
- подъем температуры;
- белый налет на языке;
- учащение пульса;
- покраснение кожи на лице;
- общая слабость, вялость;
- тошнота, рвота, вздутие живота, нарушения стула (запор или понос);
- нарушение сна;
- отказ от игр и развлечений;
- отсутствие аппетита;
- беспокойство, капризы, истерики.
При хроническом аппендиците у ребенка отмечаются рецидивирующие тупые ноющие боли в правой подвздошной области, сопровождающиеся чувством тяжести в животе, тошнотой, метеоризмом, расстройствами пищеварения, субфебрильной температурой. Часто эти признаки появляются после физической нагрузки или злоупотребления неподходящими продуктами питания. Клиническая картина выражена неярко, симптомы смазаны.
Особенности симптомов в зависимости от возраста ребенка
Острый аппендицит может случиться у ребенка в любом возрасте, начиная с рождения. Пик диагностики данного заболевания приходится на 12–19 лет и составляет 70–75% от общего числа случаев его выявления в детском возрасте. У грудничков и малышей до 3 лет оно развивается крайне редко (до 5%). Частота возникновения аппендицита у дошкольников составляет 10–12% случаев. Согласно данным статистики, у девочек аппендицит диагностируют в 2 раза чаще, чем у мальчиков.
Особенностью воспалительного процесса в аппендиксе у детей является то, что он проходит в более тяжелой, чем у взрослых, форме, часто может протекать в скрытом виде и сопровождаться нетипичными клиническими симптомами. Это значительно затрудняет диагностику и своевременное начало лечения заболевания.
Конкретные признаки острого аппендицита определяются возрастом ребенка, локализацией червеобразного отростка, тяжестью воспалительного процесса, состоянием иммунной и центральной нервной системы.
Признаки аппендицита у детей до 3 лет
У малышей до 3 лет аппендицит сопровождается высокой температурой тела (до 38°С и более), многократными, не приносящими облегчения приступами рвоты, расстройством кишечника в виде диареи с небольшой примесью слизи в кале. Первыми признаками воспаления в червеобразном отростке становятся вялость, отказ от еды, капризы, перепады настроения, нарушения сна и снижение общей активности ребенка. Все эти симптомы неспецифичны, являются признаками общего недомогания и характерны почти для всех острых воспалительных процессов в организме ребенка, что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики.
Дети до 3 лет не в состоянии объяснить, что с ними происходит и точно показать на источник боли. Заподозрить аппендицит в этом возрасте родители могут, если при прикосновении к животу, даже случайном, например, при переодевании или взятии на руки, малыш вздрагивает и кричит вследствие усиления болевых ощущений. Живот при этом твердый и напряженный. Также ребенок может совершать быстрые движения ножками, подтягивать к себе правую ножку или ложиться на правый бок с согнутыми коленками, чтобы облегчить боль.
Важно: У маленьких детей на фоне аппендицита вследствие рвоты, диареи и высокой температура существует риск развития обезвоживания.
Признаки аппендицита у детей от 3 до 7 лет
Дети от 3 до 7 лет при возникновении аппендицита в большинстве случаев уже могут пожаловаться родителям на боль в зоне пупка, переходящую в правую подвздошную область. Характер боли постоянный, интенсивность ее вначале не очень выражена, но она усиливается при движении ребенка и положении тела на левом боку. Среди других симптомов аппендицита у ребенка возможны:
- тошнота, однократная рвота;
- поднятие температуры тела до 38°С;
- задержка стула;
- слабость, вялость;
- потеря аппетита;
- проблемы со сном.
При прогрессировании болезни и развитии осложнений появляется сухость во рту, чувство жажды, изменение окраски кожного покрова.
Признаки аппендицита у детей старше 7 лет
У детей старше 7 лет симптомы воспаления аппендикса не отличаются от аналогичных симптомов у взрослого человека. Отмечаются боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при любом изменении положении тела, отказ от еды, тошнота, повышение температуры тела до субфебрильных значений. Наблюдается несоответствие температуры тела и пульса. В норме при подъеме температуры тела на 1°С частота пульса увеличивается на 10 ударов в минуту. При аппендиците же пульс имеет более высокие значения, хотя температура повышается незначительно.
Симптомы аппендицита при атипичном расположении аппендикса
Типичным расположением аппендикса является место перехода тонкого кишечника в толстый. Но примерно в 30% случаев он располагается в других областях, например под печенью или около стенки желчного пузыря, в малом тазу, за восходящим отделом толстой кишки или даже в левой подвздошной области. При атипичном расположении аппендикса у ребенка распознавание симптомов заболевания осложняется.
При расположении аппендикса в области малого таза отмечается учащенное мочеиспускание, боль локализуется в надлобковой зоне в нижней части живота, может отдавать в промежность. Мышечное напряжение выражено слабо или вообще отсутствует.
Если червеобразный отросток у ребенка находится позади слепой кишки, напряжение живота и болевые ощущения будут выражены слабее, чем при типичном расположении. При этом боль проявляется в области поясницы, иррадиирует в пах по ходу мочеточников.
При расположении аппендикса под печенью в случае его воспаления болевые ощущения локализуются в области правого подреберья, отмечается мышечное напряжение и усиление боли при пальпации.
Видео: Мнение специалиста о симптомах и лечении воспаления аппендикса у детей
https://youtube.com/watch?v=4C1357J-4X4
Диагностика аппендицита
Диагностика аппендицита в детском возрасте представляет определенные трудности: чем младше ребенок, тем сложнее выявить заболевание на ранней стадии. Малыш, который еще не умеет хорошо разговаривать, не способен описать имеющиеся у него симптомы и точно указать место боли. Кроме того, аппендицит у детей по проявляющимся признакам легко спутать со многими другими заболеваниями, особенно если червеобразный отросток расположен нетипично. Воспалительный процесс в аппендиксе у ребенка развивается очень быстро, поэтому длительная постановка диагноза и сомнения врача могут привести к тяжелым осложнениям вследствие упущенного времени.
К патологиям, с симптомами которых можно спутать аппендицит у пациентов детского возраста, относятся:
- ОРВИ;
- кишечные инфекции;
- гастроэнтерит и другие воспалительные заболевания ЖКТ;
- бронхопневмония;
- инвагинация кишечника;
- заболевания мочевыделительной системы;
- корь, скарлатина;
- инфекционный гепатит и другие.
Важно: Аппендицит у детей относится к ряду заболеваний с высокой частотой ошибок при постановке диагноза.
При постановке диагноза врач обязательно опрашивает родителей о том, когда начались боли, как вел себя ребенок, что он ел накануне, какие сопутствующие симптомы у него наблюдаются и другие подробности. Затем он проводит осмотр больного, включающий ощупывание живота и направляет на дальнейшие исследования.
Наиболее информативным инструментальным методом для подтверждения аппендицита является компьютерная томография, однако, учитывая ее потенциальную небезопасность для маленького ребенка, на практике ее применяют с осторожностью. Обнаружить воспаление червеобразного отростка можно также при помощи ультразвукового исследования и МРТ. В общем анализе крови при аппендиците будут отмечаться признаки воспалительного процесса, повышение уровня лейкоцитов. В общем анализе мочи возможны отклонения от нормы: наличие эритроцитов, белка и повышения уровня лейкоцитов.
Действия взрослых при аппендиците у ребенка
Если родители заметили, что ребенка беспокоит животик, или он сам пожаловался им на болевые ощущения в этой области, ни в коем случае нельзя оставлять этот факт без внимания, самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение. Последствия такого подхода могут быть весьма печальными. Нужно отвести ребенка к врачу, вызвать на дом доктора или даже скорую помощь при очень плохом самочувствии малыша.
Если врач после осмотра установит возможность аппендицита, ребенок будет направлен в больницу для его подтверждения и лечения. Лечение аппендицита в большинстве случаев осуществляется хирургическим путем, который заключается в удалении червеобразного отростка. При отсутствии осложнений восстановительный период после операции длится от 7 до 10 дней, после чего ребенку назначается диета и на некоторое время ограничения двигательной активности.
При подозрении на аппендицит родителям запрещается давать ребенку какие-либо обезболивающие или спазмолитические препараты, делать клизмы, прикладывать к больному месту холодную или теплую грелку. Все эти действия могут впоследствии затруднить диагностику и усугубить течение воспалительного процесса.
Осложнения аппендицита
Несвоевременное обращение к врачу, постановка диагноза и лечение при аппендиците как ребенка, так и взрослого чревато развитием серьезных осложнений, представляющих угрозу для жизни. Одним из таких распространенных осложнений является разрыв аппендикса, приводящий к следующим тяжелым последствиям: инфицирование и воспаление брюшной полости (перитонит), развитие кишечной непроходимости, внутренние кровотечения, абсцессы, сепсис.
Вопрос-ответ
Как проверить симптомы аппендицита у детей?
Боль в животе. Усиление боли во время движения. Уменьшение боли в положении лежа на боку с согнутыми ногами. Появление резкой боли при надавливании на живот . Жесткий живот. Боль в спине, подреберье, кишечникеУчащение мочеиспускания с болями.
Каковы особенности диагностики острого аппендицита у детей?
Главный симптом начинающегося острого аппендицита у детей – это боль в животе, которая не имеет четкой локализации. Болеть может как в околопупочной области, так и в эпигастрии. Болевой синдром сопровождается тошнотой и отказом от пищи, может встречаться и рвота, которая не приносит облегчения.
В каком возрасте наиболее часто встречается острый аппендицит у детей?
Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте, однако преимущественно наблюдается после 7 лет. Девочки и мальчики болеют одинаково часто.
Как провести диагностику аппендицита?
Диагностика аппендицита позволяет в точности определить патологию и принять решение о методах лечения. Лучшим методом для подтверждения диагноза является лапароскопическое исследование. Доктор делает небольшой разрез на животе и вводит трубку, с помощью которой проводит анализ. Этим же методом можно провести удаление.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на характер боли. У детей симптомы аппендицита могут проявляться по-разному в зависимости от возраста. У младших детей боль может быть менее локализованной, поэтому важно следить за общим состоянием ребенка и его поведением.
СОВЕТ №2
Не игнорируйте дополнительные симптомы. Если у ребенка, помимо боли в животе, наблюдаются рвота, высокая температура или потеря аппетита, это может указывать на аппендицит. В таких случаях необходимо немедленно обратиться к врачу.
СОВЕТ №3
Проводите регулярные медицинские осмотры. Регулярные визиты к педиатру помогут выявить потенциальные проблемы на ранней стадии и снизить риск осложнений, связанных с аппендицитом.
СОВЕТ №4
Не занимайтесь самолечением. Если вы подозреваете аппендицит у ребенка, не давайте ему обезболивающие препараты и не пытайтесь лечить его самостоятельно. Это может затруднить диагностику и ухудшить состояние. Обратитесь к врачу как можно скорее.
