Расслаивающая аневризма аорты классификация

Расслаивающая аневризма аорты – дефект внутренней оболочки аневризматически расширенной аорты, сопровождающийся образованием гематомы, продольно расслаивающей сосудистую стенку с формированием ложного канала. Расслаивающая аневризма аорты проявляется внезапной интенсивной болью, мигрирующей по ходу расслоения, подъемом артериального давления, признаками ишемии сердца, головного и спинного мозга, почек, внутреннего кровотечения. Диагноз расслоения сосудистой стенки основан на данных ЭхоКГ, КТ и МРТ грудной/брюшной аорты, аортографии. Лечение осложненной аневризмы включает интенсивную медикаментозную терапию, резекцию поврежденного участка аорты с последующей реконструктивной пластикой.

МКБ-10

Общие сведения

Расслаивающая аневризма аорты – продольное расслоение стенки аорты в дистальном или проксимальном направлении на различном протяжении, обусловленное разрывом ее внутренней оболочки и проникновением крови в толщу дегенеративно-измененного среднего слоя. Расширение аорты при расслаивании ее стенки может носить умеренный характер или отсутствовать, поэтому расслаивающую аневризму аорты часто называют расслоением аорты.

Большинство аневризм локализуются в наиболее гемодинамически уязвимых зонах аорты: около 70% — в восходящем отделе в нескольких сантиметрах от аортального клапана, 10% случаев – в дуге, 20% — в нисходящем отделе аорты дистальнее устья левой подключичной артерии. Расслаивающая аневризма в кардиологии относится к угрожающим жизни состояниям с риском массивного кровотечения при разрыве аорты или острой ишемии жизненно важных органов (сердца, мозга, почек и др.) при окклюзии магистральных артерий. Обычно расслоение аневризмы аорты возникает в возрасте 60-70 лет, у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин.

Причины

Причинами патологии являются заболевания и состояния, приводящие к дегенеративным изменениям мышечных и эластичных структур средней оболочки аорты (медиа). Пожилой возраст пациентов (старше 60-70 лет), травмы грудной клетки, III триместр беременности у женщин старше 40 лет считаются факторами риска расслоения аневризмы аорты. К основным причинам относятся:

• Стабильно повышенное АД. Основной риск расслоения аорты связан с длительной артериальной гипертензией (70-90% случаев), сопровождающейся гемодинамическим напряжением и хронической травматизацией аорты.
• Наследственные дефекты соединительной ткани. Расслаивающая аневризма может развиваться как осложнение синдромов Марфана, Тернера, Элерса-Данлоса.
• Болезни сердца и сосудов. В группе риска — пациенты с аортальными пороками, коарктацией аорты, выраженным атеросклерозом аорты, системными васкулитами.
• Перенесенные кардиохирургические операции и манипуляции. В ранний и поздний послеоперационный период после хирургических вмешательств на сердце и аорте (протезирования аортального клапана, резекции аорты) существует повышенный риск расслаивания аневризм. Ятрогенные расслаивающие аневризмы связаны с техническими погрешностями при выполнении аортографии и баллонной дилатации, канюляции аорты для обеспечения искусственного кровообращения.

Патогенез

Первичным патогенетическим звеном в большинстве случаев является надрыв интимы с последующим образованием внутристеночной гематомы. Примерно в 10% случаев расслаивающую аневризму аорты может инициировать кровоизлияние в медиа при спонтанном разрыве капилляров, разветвляющихся в стенке аорты. Распространение интрамуральной гематомы в пределах медиа обычно сопровождается последующим разрывом интимы, но может происходить без него (в 3-13% случаев). В редких случаях расслоение аорты может наблюдаться при пенетрации атеросклеротической язвы.

Классификация

Согласно классификации ДеБейки, определяют 3 типа расслоения:

• I – надрыв интимы в восходящем сегменте аорты, расслоение распространяется до грудного и брюшного отделов;
• II – место надрыва и расслоение ограничено восходящим отделом аорты,
• III – надрыв интимы в нисходящей аорте, расслоение может распространяться до дистальных отделов брюшной аорты, иногда ретроградно на дугу и восходящую часть.

Стэнфордская классификация выделяет расслаивающие аневризмы аорты типа A — с проксимальным расслоением, затрагивающим ее восходящий отдел, и типа B — с дистальным расслоением дуги и нисходящей части аорты. Тип A характеризуется более высокой частотой развития ранних осложнений и высокой догоспитальной летальностью. По течению расслаивающие аневризмы аорты могут быть острыми (от нескольких часов до 1-2 дней), подострыми (от нескольких дней до 3-4 недель) и хроническими (несколько месяцев).

Симптомы

Клиническая картина заболевания обусловлена наличием и протяженностью расслоения аорты, внутристеночной гематомой, сдавлением и окклюзией ветвей аорты, ишемией жизненно важных органов. Различают несколько вариантов развития расслаивающей аневризмы аорты: образование обширной непрорвавшейся гематомы; расслоение стенки и прорыв гематомы в просвет аорты; расслоение стенки и прорыв гематомы в окружающие аорту ткани; разрыв аорты без расслоения стенки.

Для расслаивающей аневризмы аорты характерно внезапное начало с имитацией симптомов различных сердечно-сосудистых, неврологических, урологических заболеваний. Расслоение аорты проявляется резким нарастанием раздирающей, нестерпимой боли с широкой областью иррадиации (за грудиной, между лопатками и по ходу позвоночника, в эпигастральной области, пояснице), мигрирующей по ходу расслоения. Отмечается повышение артериального давления с последующим спадом, асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях, обильное потоотделение, слабость, синюшность, двигательное беспокойство. Большая часть больных с расслаивающей аневризмой аорты умирает от развития осложнений.

Неврологическими проявлениями патологии могут служить ишемическое поражение головного или спинного мозга (гемипарез, параплегия), периферическая нейропатия, нарушения сознания (обморок, кома). Расслаивающая аневризма восходящей аорты может сопровождаться ишемией миокарда, сдавлением органов средостения (появлением охриплости, дисфагии, одышки, синдрома Горнера, синдрома верхней полой вены), развитием острой аортальной регургитации, гемоперикарда, тампонады сердца. Расслоение стенок нисходящей грудной и брюшной части аорты выражается развитием тяжелой вазоренальной гипертензии и острой почечной недостаточности, острой ишемии органов пищеварения, мезентериальной ишемии, острой ишемии нижних конечностей.

Диагностика

При подозрении на расслаивающую аневризму аорты необходима срочная и точная оценка состояния больного. Основными методами диагностики, позволяющими визуализировать поражение аорты, являются рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ (трансторакальная и чреспищеводная), УЗДГ, МРТ и КТ грудной/брюшной аорты, аортография.

• Рентгенография грудной клетки. Выявляет признаки спонтанного расслоения аорты: расширение аорты и верхнего средостения (в 90% случаев), деформацию тени контуров аорты или средостения, наличие плеврального выпота (чаще слева), снижение или отсутствие пульсации расширенной аорты.
• ЭхоКГ. Трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография помогают определить состояние грудной аорты, выявить отслоившийся лоскут интимы, истинный и ложный каналы, оценить состоятельность аортального клапана, распространенность атеросклеротического поражения аорты.
• Томография. Выполнение КТ и МРТ при расслаивающей аневризме аорты требует стабильного состояния больного для транспортировки и проведения процедуры. КТ применяют для обнаружения интрамуральной гематомы, пенетрации атеросклеротических язв грудного отдела аорты. МРТ позволяет без использования внутривенного введения контрастного вещества точно определить локализацию разрыва интимы, направление расслоения по направлению кровотока в ложном канале, оценить вовлеченность основных ветвей аорты, состояние аортального клапана.
• Аортография. Является инвазивным, но высокочувствительным методом исследования расслаивающей аневризмы аорты; позволяет увидеть место начального надрыва, локализацию и протяженность расслоения, истинный и ложный просветы, наличие проксимальной и дистальной фенестрации, степень состоятельности аортального клапана и коронарных артерий, целостность ветвей аорты.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику расслаивающей аневризмы аорты с острым инфарктом миокарда, окклюзией мезентеральных сосудов, почечной коликой, инфарктом почки, тромбоэмболией бифуркации аорты, острой аортальной недостаточностью без расслоения аорты, нерасслаивающей аневризмой грудной или брюшной аорты, инсультом, опухолью средостения.

Лечение расслаивающей аневризмы аорты

Больных с осложненной аневризмой аорты экстренно госпитализируют в отделение кардиохирургии. Консервативная терапия показана при любых формах заболевания на начальном этапе лечения с целью остановки прогрессирования расслоения сосудистой стенки, стабилизации состояния больного. Проводится:

• Интенсивная терапия. Направлена на купирование болевого синдрома (путем введения ненаркотических и наркотических анальгетиков), выведение из шокового состояния, снижение артериального давления. Проводится мониторинг гемодинамики, сердечного ритма, диуреза, ЦВД, давления в легочной артерии. При клинически значимой гипотонии важно быстрое восстановление ОЦК за счет внутривенной инфузии растворов.
• Медикаментозное лечение. Является основным у большинства больных с неосложненными расслаивающими аневризмами типа B (с дистальным расслоением), при стабильном изолированном расслоении дуги аорты и стабильном неосложненном хроническом расслоении. При неэффективности проводимой терапии, прогрессировании расслоения и развитии осложнений, а также больным с острым проксимальным расслоением стенки аорты (типа A) сразу же после стабилизации состояния показано экстренное оперативное вмешательство.
• Оперативное лечение. При расслаивающей аневризме аорты выполняют резекцию поврежденного участка аорты с надрывом, удаление интимального лоскута, ликвидацию ложного просвета и восстановление иссеченного фрагмента аорты (иногда одномоментную реконструкцию нескольких ветвей аорты) методом протезирования или сближения концов. В большинстве случаев операция выполняется в условиях искусственного кровообращения. По показаниям осуществляют вальвулопластику или протезирование аортального клапана, реимплантацию коронарных артерий.

Прогноз и профилактика

При отсутствии лечения расслаивающей аневризмы аорты летальность высокая, в течение первых 3 месяцев может достигать 90%. Послеоперационная выживаемость при расслоении типа A составляет 80%, типа B – 90%. Долгосрочный прогноз в целом благоприятный: десятилетняя выживаемость составляет 60%. Профилактика формирования расслаивающей аневризмы аорты заключается в контроле за течением сердечно-сосудистых заболеваний. Предупреждение расслоения аорты включает наблюдение кардиолога, мониторинг артериального давления и уровня холестерина крови, периодическое УЗДГ или УЗДС аорты.

Данное заболевание — экстренное состояние хирургического и терапевтического профиля, а летальность при отсутствии лечения в течение первого года составляет более 90%.

Расслоение начинается с повреждения интимы и прогрессирует до линейного продольного разрыва срединной оболочки стенки сосуда. В таблице ниже суммированы предрасполагающие факторы.

Классификация расслаивающей аневризмы аорты

Существует три классификации (Дебейки, Стэнфорда и описательная). Расслоение, затрагивающее восходящую часть и/или дугу аорты, экстренное хирургическое состояние, а при локализации расслоения в нижней части аорты требуется консервативное лечение.

Симптомы и признаки расслаивающей аневризмы аорты

Боль в груди. В классическом случае начинается внезапно с очень сильной боли преимущественно в передней половине грудной клетки с отдачей в межлопаточную область. В отличие от ОИМ боль очень сильная в самом начале ее возникновения. Преимущественная локализация боли впереди грудной клетки сопровождает расслоение верхней части аорты, тогда как боль в межлопаточной области позволяет предположить расслоение нижней части аорты. Для описания боли пациент обычно используют такие определения, как разрывающая, режущая, кинжальная боль.

Мгновенная смерть или шок. Обычно возникает вследствие разрыва аорты или тампонады перикарда.

Застойная сердечная недостаточность. Развивается при острой недостаточности аортального клапана и/или инфаркте миокарда.

• Инсульт или острая ИБС конечности на фоне компрессии или расслоения.
• Параплегия с сенсорным дефицитом в результате окклюзии артерий спинного мозга.
• Инфаркт миокарда: обычно в бассейне правой коронарной артерии.

Расслоение аорты может протекать без болевого синдрома.

Выясняют наличие в анамнезе у пациента артериальной гипертензии, шумов в сердце или порока аортального клапана, предыдущие данные рентгенографического исследования легких могут быть полезны для сравнения с данными исследования на момент поступления

Осмотр при расслаивающей аневризмы аорты

У большинства пациентов на момент поступления выявляют артериальную гипертензию. Гипотензия чаще наблюдается при расслоении верхней части аорты (20-25%) и является следствием кровопотери, острой несостоятельности аорты (что может сопровождаться сердечной недостаточностью) или тампонадой.

Проверяют АД на обеих руках и тщательно оценивают пульс на периферических сосудах. Отсутствие или изменение характера пульса указывает на
расширение зоны расслоения.

При аускультации можно обнаружить регургитацию на аортальном клапане и иногда шум трения перикарда. Следствием разрыва нижней части аорты и прорыва крови в левую плевральную полость может быть притупление звука в левых нижних отделах легких, выявляемое с помощью перкуссии.

Неврологический дефицит может быть следствием расслоения сонной артерии, компрессии (гемиплегии) или окклюзии артерии спинного мозга (параплегии с сенсорным дефицитом).

• Врожденные заболевания сосудов (Двустворчатый клапан аорты)
• Воспалительный процесс в стенке сосудов (Коарктация аорты)
• Гигантоклеточный артериит
• Артериит Такаясу
• Болезнь Бехчета
• Сифилис
• Травма при торможении (Автодорожная травма)
• Травма (Падение с высоты)
• Беременность
• Ятрогенные нарушения (Катетеризация)
• Кардиохирургические вмешательство

Синдром Марфана: расстояние между пальцами разведенных в сторону рук больше роста расстояние от лобковой кости до стопы больше расстояния от лобковой кости до вертекса западение грудины, сколиоз, готическое нёбо, вывих хрусталика кпереди, расширение грудной части аорты или недостаточность клапана аорты, повышение концентрации в моче гидроксипролена (в некоторых случаях).

Дифференциальная диагностика

Боль в груди может быть ошибочно расценена как обусловленная ОИМ, однако ОИМ может быть и осложнением расслоения аневризмы аорты. Всегда производят целенаправленный поиск других симптомов и признаков расслоения аневризмы аорты так как проведение тромболитической терапии пациентам с расслоением аневризмы аорты может быть фатальным.

Практическое замечание

Одностороннее ослабление мышц языка после автодорожной травмы указывает на хлыстовую травму и позволяет предположить расслоение сонной артерии.

Расслаивающая аневризма аорты: методы исследования

ЭКГ. Изменения отсутствуют или имеются неспецифические (гипертрофия левого желудочка, изменения сегмента 7 или зубца 7). Особое внимание обращают на признаки ОИМ (если расслоение аорты затрагивает устье правой коронарной артерии, то может развиться нижний ОИМ).

Обзорная рентгенография. Изменения могут не обнаруживаться, но при ретроспективном взгляде почти всегда выявляются. Следует проводить направленный поиск таких рентгенографических признаков, как расширение средостения, нечеткость контуров или выбухание дуги аорты, нечеткий контур аорты, отслоение (>5 мм) капьцифицированной внутренней оболочки от наружного контура аорты. По возможности сравнивают полученные снимки с предыдущими.

Кровь OAK, мочевина и электролиты, сердечные ферменты, группа крови, резус-фактор. Современные моноклональные антитела позволяют обнаружить тяжелые цепи гладкомышечного миозина идифференцировать расслоение аорты и ОИМ.

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты

Эхокардиография Трансторакальная эхокардиография может применяться для диагностики расширения устья аорты, недостаточности клапана аорты и выпота или тампонады перикарда. Чреспищеводная эхокардиография — наиболее предпочтительный метод, так как позволяет лучше исследовать восходящую и нисходящую часть аорты, идентифицировать участок повреждения внутренней оболочки аорты, исследовать устья коронарных артерий относительно участка отслоения аорты, а также позволяет получить информацию о недостаточности клапана аорты. Однако чреспищеводная эхокардиография не позволяет исследовать дистапьную часть восходящей аорты и проксимальный участок дуги аорты.

МРТ-ангиография — «золотой стандарт» диагностики. Метод обладает всеми преимуществами чреспищеводной эхокардиографии, а также позволяет получить четкую информацию обо всех частях верхней части дуги аорты и нижней части аорты, а также об отходящих от аорты сосудах. Изображение может быть представлено в виде отдельных участков или произведена трехмерная реконструкция. Однако этому методу присущ и ряд недостатков, таких как:

• необходимость постоянного присутствия в штате стационараквалифицированных специалистов, высокая стоимость исследования;
• невозможность проведения исследования при наличии имплантированных металлических конструкций (например, искусственный водитель ритма или клапаны сердца);
• проведение мониторинга у нестабильного пациента в кабинете МРТ крайне затруднительно, что создает угрозу его жизни.

Истинный и ложный просвет идентифицируют по различному направлению потоков контрастного вещества, обнаружению места входа и выхода на поврежденном сосуде, места прорыва в перикард или плевральную полость. Однако данный метод не позволяет увидеть повреждение аортального клапана, сопровождающее расслоение верхней части аорты.

Ангиография. При введении контраста через бедренную или подмышечную артерии можно наблюдать разделение крови на два потока, недостаточность аортального клапана, вовлечение ветвей аорты и непосредственно само место разрыва внутренней оболочки. Это инвазивный метод, сопряженный с огромным риском развития осложнений у пациента высокого риска. В настоящее время метод вытесняется КТ, МРТ и чреспищеводной эхокардиографией

Выбор метода диагностики

Подтверждение или опровержение диагноза расслоения аорты.

Ограничен ли участок расслоения нисходящей частью аорты или переходит на дугу и верхнюю часть аорты?

Определяют протяженность дефекта, место входа и выхода, наличие или отсутствие тромбов.

Выявление недостаточности аортального клапана, вовлечение коронарных сосудов и выпот в полость перикарда.

Расслаивающая аневризма аорты: лечение

Стабилизация состояния пациента

При возникновении подозрения на расслаивающую аневризму аорты пациента госпитализируют в отделение, где возможно немедленное проведение реанимационных действий в полном объеме.

Обеспечивают венозный доступ с помощью широкопросветного катетера (например, «Венфлон» маркированный серым цветом).

Производят взятие образца крови для OAK, анализа мочевины и электролитов, группы крови, резус-фактора и совместимости.

При подтверждении диагноза или при возникновении сердечнососудистых осложнений переводят пациента в отделение интенсивной терапии, катетеризируют артерию (можно лучевую артерию, но если на фоне расслоения аорты возникло повреждение подключичной артерии, то тогда предпочтительна катетеризация бедренной артерии), центральную вену и мочевой пузырь.

• Немедленно производят коррекцию АД.
• Обеспечивают адекватное обезболивание.

План окончательного лечения зависит от вида расслоения и его влияния на состояние пациента. Основные принципы терапии можно изложить следующим образом.

1. Пациентам с вовлечением в расслоение верхней части аорты требуется незамедлительное хирургическое лечение и снижение АД.
2. Пациентам с расслоением нисходящей части аоты требуется консервативная лекарственная терапия и жесткий контроль АД.

Однако в ближайшем будущем с появлением новых данных относительно применения сосудистых стентов рекомендации по проведению окончательного лечения могут измениться. Показания к проведению хирургического лечения и его принципы

1. Вовлечение восходящей аорты.
2. Наружный разрыв.
3. Вовлечение артерий.
4. Противопоказания для лекарственной терапии.
5. Прогрессирование (постоянная боль, расширение зоны гематомы на последовательно выполненных рентгенограммах).

Цель хирургического лечения — замещение верхней части аорты и тем самым предотвращение ретроградного расслоения и тампонады сердца (главная причина смерти). Может потребоваться протезирование аортального клапана, если он не имеет исходно структурных аномалий (двухстворчатый клапан, синдром Марфана). Показания и принципы консервативного медикаментозного лечения

Медикаментозное лечение показано при:

• неосложненном заболевании типа В;
• стабильной изолированной расслаивающей аневризме дуги аорты;
• хронической (>2 нед) стабильной расслаивающей аневризме типа В.

У пациентов с артериальной гипертензией исходная терапия направлена на уменьшение АД и сократимости миокарда. Преследуют цель предотвратить разрыв. Должна быть проведена адекватная обезболивающая терапия. Пациенту необходимо обеспечить строгий постельный режим и полное спокойствие.

Контроль артериального давления. Необходимо снизить систолическое АД до 100-120 мм.

Начинают лечение с внутривенного введения β-адреноблокаторов, с целью уменьшения ЧСС до 60-70 в минуту.

Если эта цель достигнута, а АД остается высоким, вводят вазодилататоры, например нитропруссид натрия. Вазодилататоры без β-адреноблокаторов могут увеличить сокра тимость миокарда и скорость нарастания АД. Теоретически это может способствовать распространению зоны расслоения.

Может потребоваться дальнейшее усиление антигипертензивной терапии с назначением дополнительных препаратов, таких как блокаторы медленных кальциевых каналов, α-адреноблокаторы. Ингибиторы АПФ.

Пациентам с недостаточностью клапана аорты и застойной сердечной недостаточностью противопоказаны препараты, угнетающие миокард. Контроль АД осуществляют только с помощью вазодилататоров.

Гипотензия. Причиной возникновения может быть кровотечение или тампонада.

Проводят реанимационные мероприятия путем быстрого внутривенного введения жидкости. Для мониторирования ДЗЛК и контроля за проводимой инфузионной терапией необходимо установить катетер Суона-Ганца.

При наличии признаков аортальной регургитации или тампонады срочно проводят эхокардиографию и консультацию хирурга.

Показания и принципы проведения интервенционной терапии

В данный момент появляется все больше публикаций и описаний серий наблюдений, демонстрирующих благоприятный исход (прогностический и симптоматический) при использовании у пациентов с расслоением аорты типа В и менее протяженного расслоения типа А внутрисосудистых стентов.

Согласно последним данным установка внутрисосудистых стентов показана для закрытия выхода в ложную полость и расширения сдавленного просвета сосуда. Выполнение данной процедуры может быть показано в следующих ситуациях:

• нестабильное расслоение типа В;
• синдром нарушения перфузии;
• рутинно при расслоении типа В (на стадии исследования).

Тампонада сердца При относительно стабильном состоянии пациента следует избегать проведения перикардиоцентеза. так как данная манипуляция может спровоцировать коллапс. Пациента необходимо как можно быстрее транспортировать в операционную для проведения оперативного вмешательства. Проведение перикардиоцентеза оправданно в том случае, если тампонада сопровождается электромеханической диссоциацией и остановкой сердца.

Долгосрочная терапия Должна преследовать цель строгого контроля АД.

Прогноз

При отсутствии лечения летальность от расслаивающей аневризмы аорты составляет приблизительно 20-30% в первые 24 ч и 65-75% в течение 2 нед.

При данном заболевании, ограниченном нисходящей аортой, показатели краткосрочной выживаемости лучше (до 80%), но примерно у 30-50% происходит прогрессирование расслоения, несмотря на проведение агрессивной лекарственной терапии, и им требуется хирургическое лечение.

Операционная летальность составляет 10-25% и зависит от предоперационного состояния пациента. Ожидаемая послеоперационная выживаемость составляет 75%.

Аорта – это главная кровеносная магистраль в организме человека. При изменении структуры соединительной ткани стенок магистрального сосуда образуется расширение отдельного участка – аневризма аорты. Пациенты с такой патологией должны состоять на специальном учете в медицинском учреждении и обязательно проходить регулярные обследования с целью наблюдения динамики развития заболевания.

Дефекты на стенке магистрального сосуда возникают по разным причинам, но все они приводят к утончению сосудистой стенки и потере ее эластичности. Это может спровоцировать разрыв аневризмы и как следствие, возникновение внутреннего кровотечения, которое очень часто приводит к летальному исходу.

Классификация аневризм аорты

Выпячивание всех слоев или расслоение сосудистой стенки может образовываться на аорте в любом месте. По месту локализации выделяются следующие основные патологии:

• Аневризма грудной части аорты;
• Аневризма брюшной части аорты.
• Аневризма дуги аорты.

Наиболее часто наблюдается аневризма аорты в брюшной части. Патологическое образование в этом случае возникает ниже ответвления почечных артерий. Зачастую на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний сердечной направленности развивается аневризма грудной аорты.

Наиболее редко возникают дефекты на стенках дуги аорты, но при этом симптомы болезни являются явными и болезненными. Встречаются различные по форме аневризмы аорты:

• Мешковидные, которые выпячиваются на стенке сосуда на отдельном участке, не затрагивая при этом кровеносную магистраль более чем на половину ее диаметра. Расслоение сосудистой стенки в этом случае практически не наблюдается. Особенностью является то, что такое образование имеет явно выраженные отдельные части: шейку и купол.
• Веретенообразные, которые образуются вследствие выпячивания сосудистой стенки по всему диаметру.
• Расслаивающиеся, когда расслоение стенок сосуда способствует выпячиванию стенки в определенную сторону. При этом образовавшиеся полости заполняются кровью.

На основании особенности развития патологического образования выделяются следующие виды аневризмы аорты:

• Истинная аневризма аорты образуется, если патология возникает за счет изменения структуры всех слоев сосудистой стенки.
• Псевдоаневризма развивается на фоне пульсирующей гематомы. В этом случае происходит расслоение сосудистых стенок. При этом внешней стенкой аневризмы является соединительная ткань, окружающая аорту, а внутренней – подслойные отложения из образовавшихся сгустков крови.

Совет! Следует понимать, что очень важно во время диагностики правильно определить вид аневризмы и оценить ее размер. Только имея такие данные, доктор может назначить правильное лечение.

Причины развития заболевания

Существует огромное количество причин, вследствие которых может развиваться аневризма аорты. Образования по своей этиологии разделяются на врожденные и приобретенные. Врожденные патологии возникают, как правило, на фоне определенных генетических заболеваний, передающихся по наследству. Наиболее часто встречающиеся такие причины развития болезни:

• Синдром Марфана;
• Синдрома Элерса-Данлоса;
• Фиброзная дисплазия;
• Дефицит эластина.

Довольно редко причины развития заболевания связаны с врожденными пороками. К ним относятся:

• Наличие двойной сосудистой дуги;
• Гипоплазия, которая представляет собой недоразвитие кровеносной магистрали на этапе внутриутробного развития;
• Наличие незаросшего боталлового протока, который должен зарастать сразу после рождения ребенка, закрывая артериальное соединение легочного ствола с аортой.

Также развитие заболевания многие медики связывают с инфекционными болезнями, прежде называются такие причины, как сифилис или туберкулез. Но в настоящее время аневризма аорты вследствие названных болезней возникает довольно редко, в связи с тем, что заболевания легко диагностируются и своевременное лечение исключает какие-либо осложнения.

Доказано также, что причины, провоцирующие возникновение патологического образования на стенке главной кровеносной магистрали, могут быть связаны с:

• Грибковыми повреждениями;
• Закрытыми травмами, которые часто провоцируют расслоение стенок;
• Послеоперационными инфекциями.

Но главной причиной заболевания считает атеросклероз, развивающийся на протяжении всей жизни человека при неправильном питании и пристрастии к табакокурению в течение длительного времени.

Холестериновые бляшки, постепенно откладываясь на внутренней стенке кровеносной магистрали, способствуют ухудшению ее эластичности и провоцируют образование аневризм. Увеличивает риск развития данной патологии гипертония, при этом особенно опасными являются колебания артериального давления, как фактор, который может спровоцировать разрыв.

Симптомы заболевания и диагностика

От местоположения патологии на стенке сосуда и размера образования зависят симптомы аневризмы аорты. Дефекты малых размеров до 5,5 см в диаметре, как правило, не проявляют себя никакими внешними признаками. В этом случае аневризмы, как правило, обнаруживаются случайно при проведении профилактического обследования.

Совет! Даже для маленькой по размеру аневризме должно быть назначено соответствующее консервативное лечение, которое предотвратит ее рост и исключит необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Дискомфортные ощущения проявляются при росте аневризмы, когда образование начинает оказывать давление на окружающие аорту ткани и нервные окончания. По мере развития болевые проявления усиливаются и свидетельствуют о возможном разрыве.

При развитии аневризмы грудного отдела проявляются следующие симптомы:

• Болевые ощущения в области груди и спины, при этом боль, чаще всего, бывает постоянной и тянучей, но изредка может носить приступообразный характер;
• Отдышка при минимальных нагрузках, что приводит к развитию сердечной недостаточности;
• Затрудненное дыхание в горизонтальном положении;
• Сухой кашель;
• Проблемы при глотании;
• Осиплость голоса;
• Храп.

Нужно знать следующее:

• При аневризмах дуги аорты болевые ощущения проявляются наиболее явно в области груди и распространяются в шею, и верхнюю часть спины;
• При аневризмах верхней части грудной аорты постоянно ощущается тяжесть за грудиной;
• При аневризмах нижней части грудной аорты болевые ощущения сосредоточены в межлопаточной области.

Особо опасной считается аневризма аорты брюшной полости, так как ее разрыв часто приводит к летальному исходу. О ее развитии свидетельствуют разлитые боли внизу живота, локализацию которых довольно трудно установить при врачебном осмотре. Они могут присутствовать как постоянно, так и носить приступообразный характер. При увеличении аневризмы брюшной аорты проявляются следующие симптомы:

• Распространение болевых ощущений на область поясницы, конечностей и ягодиц;
• Ощущение пульсаций в определенном месте паха, особенно они ощутимы, если имеется расслоение стенки аорты и на фоне этого возникла аневризма больших размеров;
• Ощущение холода в конечностях и посинение пальцев ног, что является первым признаком развития некроза тканей.

Совет! При обнаружении выше описанных признаков даже в самом слабом проявлении каждый человек должен срочно обратится к врачу. Грамотно поставленный диагноз позволит назначить правильное лечение и избежать тяжелых осложнений.

Разрыв аневризмы аорты, достигшей критического размера, может произойти в любой момент. Его симптомы выражаются в следующем:

• Внезапной острой и невыносимой боли в грудной или брюшной области;
• Сердечной недостаточностью;
• Падением артериального давления до критического уровня;
• Шоком, который проявляется неадекватной реакцией на окружение, тахикардией, синюшной бледностью кожных покровов, нарушением дыхательной функции.

Совет! При названных признаках следует немедленно вызывать скорую помощь. Любое промедление несет угрозу жизни.

Диагностические методы

Безусловно, лечение аневризмы аорты любого типа, в том числе, наиболее опасного ее проявления, когда присутствует расслоение сосудистых стенок, эффективно на начальной стадии развития патологического образования.

При обращении пациента с жалобами диагностика начинается с составления истории болезни. Доктор поинтересуется наследственными факторами, образом жизни человека, его пристрастием к пагубным привычкам.

После осмотра и обнаружения признаков, которые могут указывать на патологию сосудистых стенок, проводится более точная аппаратная диагностика аневризмы аорты. Основными методами, которые позволяют назначить правильное лечение, являются:

• Рентгенологическое исследование. Рентгенография в разных проекциях позволяет довольно точно установить месторасположение образования. На снимке аневризма аорты выглядит как тень в области проекции магистрального сосуда.
• Ультразвуковое исследование. Это наиболее точный способ для получения данных в случае наличия образования в брюшной части аорты.
• Компьютерная томография. Данным способом можно получить послойное изображение поврежденной стенки аорты. Важно то, что такое исследование позволяет выявить опасное расслоение или критический размер патологии.
• Эхокардиография. Этот способ позволяет точно диагностировать аневризмы в грудной части аорты.

Если рекомендованное лечение заключается в оперативном вмешательстве, то на заключительном этапе для получения окончательных диагностических данных проводится аортография, которая позволяет точно установить важные параметры аневризмы, а именно:

• Локализацию;
• Размеры;
• Вид образования;
• Протяженность повреждения.
• Влияние образования на окружающие ее анатомические структуры.

Совет! Перед операцией диагностические исследования должны быть проведены в полном объеме, так как только комплексный анализ полученных данных гарантирует назначение правильного лечения.

Лечение заболевания

При обнаружении не угрожающей жизни аневризмы аорты на ранней стадии развития, рекомендуется консервативное лечение. Оно заключается в приеме специальных медикаментозных препаратов, которые понижают артериальное давление, уменьшают уровень холестерина в крови и тем самым, замедляют рост аневризмы.

Чтобы консервативное лечение было успешным, рекомендуется сбалансировать питание и отказаться от курения. Обязательными являются регулярные обследования, направленные на отслеживание динамики развития болезни. Хирургический способ показан для лечения:

• Больших по размеру аневризм, более 5,5 см в диаметре;
• Растущих образований, склонных к разрыву, скорость увеличения которых составляет пол сантиметра за полгода.

Сегодня хирургическое лечение предусматривает два способа:

• Открытую операцию. Она проводится под наркозом и позволяет устранять любые типы аневризм. Современные методики и аппаратура гарантируют положительный прогноз в сложных случаях, даже когда имеется расслоение сосудистых стенок.
• Эндоваскулярное вмешательство, которое предполагает использование катетера и специального трансплантата. Этот способ имеет множество противопоказаний и используется нечасто, в частности его не рекомендуется использовать, когда было диагностировано расслоение сосудистой стенки.

Опасные осложнения, которые могут возникнуть при разрыве аневризмы аорты должны заставить пациента пересмотреть свой образ жизни. Важно следовать всем рекомендациям врачей. Такой подход при своевременно проведенной диагностике позволит избежать операции и сохранить здоровье на долгие годы.

Частые вопросы

Какова классификация расслаивающей аневризмы аорты?

Расслаивающая аневризма аорты классифицируется на тип A и тип B. Тип A включает расслаивание, затрагивающее восходящий отдел аорты, в то время как тип B описывает расслаивание, ограниченное нисходящим отделом аорты.

Какие подтипы существуют в классификации расслаивающей аневризмы аорты?

В классификации расслаивающей аневризмы аорты подтипы определяются в зависимости от местоположения и распространения расслаивания, а также включают DeBakey I, DeBakey II и DeBakey III.

Какая информация важна для определения типа и подтипа расслаивающей аневризмы аорты?

Для определения типа и подтипа расслаивающей аневризмы аорты важна информация о местоположении начала и конца расслаивания, а также о вовлеченных отделах аорты. Также важно учитывать наличие дополнительных особенностей, таких как наличие ложного канала или расширения аорты.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите классификацию расслаивающих аневризм аорты, чтобы понять их разнообразие и особенности. Существует классификация по месту расположения, по форме, по размеру и другим признакам. Это поможет вам лучше понять характер заболевания и выбрать соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Обратитесь к специалисту для получения подробной консультации и диагностики. Расслаивающая аневризма аорты требует серьезного внимания и компетентного подхода, поэтому важно обратиться к опытному врачу, который сможет провести все необходимые обследования и назначить соответствующее лечение.