Как избежать слабоумия?

Слабоумие – это снижение интеллектуальных способностей человека, при котором нарушается память, мышление, поведение в обществе и социальная адаптация.

Если такие изменения являются врожденными или появляются в первые годы жизни ребенка, речь идет об умственной отсталости. Если интеллект снижается вследствие различных заболеваний и травм после трех лет жизни, в том числе у взрослых и в пожилом возрасте, мы говорим о приобретенном слабоумии, то есть деменции.

По статистике нарушения интеллекта встречаются примерно у каждого сотого человека на Земле, то есть это очень распространенное расстройство. Как видим, чтобы понять, что такое слабоумие, оценить степень выраженности изменений, придется для начала уяснить смысл некоторых терминов.

Причины деменции

Слабоумие у взрослых, симптомы которого проявляются постепенно, возникает по ряду причин. Основная из них – развитие патологий, характеризующихся гибелью клеток мозга.

К ним относят:

• нейродегенеративные болезни;
• патологии ЦНС;
• атрофия нейронов;
• рассеянный склероз.

Старческое слабоумие может возникнуть как осложнение после следующих патологий:

• воспаление спинного и головного мозга;
• черепно-мозговые травмы (открытый и закрытый тип);
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• отравление медикаментами;
• зависимость от алкоголя;
• повышенное кровяное давление;
• острое нарушение кровообращения мозга;
• атеросклероз сосудов.

К факторам риска, способствующим развитию деменции, можно отнести:

• отсутствие интеллектуальной активности в течение длительного времени;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• генетическую предрасположенность (при наличии родственников, страдающих слабоумием).

По статистике, деменция чаще возникает у женщин, чем у мужчин.

Причины возникновения и факторы риска

Интересно, что данное заболевание намного чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин.

Это можно объяснить разным устройством психики: деменция на фоне шизофрении развивается при сильных страхах и перенесенных стрессах, которым женщины подвержены больше, чем мужчины.

При этом когнитивные способности не утрачиваются полностью, а остаются как бы в «замороженном» состоянии.

В психиатрии выделяют четыре группы риска, которым грозит шизофреническое слабоумие:

1. Люди с нестабильной нервной системой. Шизофрения в таких случаях проявляется при длительном пребывании в стрессовом состоянии, в результате чего могут появляться галлюцинации, но изменений личности на первых этапах развития патологии еще не происходит. Такие перемены развиваются со временем и заметны лишь ближайшим родственникам больного.
2. Пациенты с генетической предрасположенностью к шизофрении. Исследования доказывают, что шизофрения передается по женской линии, но унаследовать патологии могут дети обоих полов. С физиологической точки зрения это объясняется тем, что у людей с такой предрасположенностью в организме быстрее синтезируется белок, который провоцирует нарушения в обмене веществ, сказывающиеся на состоянии психики.
3. Люди с патологическими изменениями в головном мозге, затрагивающими обменные процессы между нейромедиаторами. В результате таких нарушений передача нервных импульсов становится нестабильной, и любой сильный стресс (даже кратковременный) приводит к шизофрении с развивающимся на ее фоне слабоумием.

В четвертую группу риска попадают исключительно молодые матери, которые недавно родили и до сих пор не могут привыкнуть к резкой перемене своего социального положения. Дополнительным провоцирующим фактором служат постоянные недосыпания и эмоциональные потрясения, связанные с переменой образа жизни в первые месяцы материнства.

В настоящее время психиатрия, которая пока считается «молодой» наукой, не может точно описать все возможные факторы риска, поэтому в отличие от более предсказуемого старческого слабоумия шизофренический тип такого расстройства предугадать заранее у конкретного человека невозможно.

Классификация деменций

Слабоумие у взрослых (симптомы патологии представлены далее в статье) классифицируют по следующим признакам:

• локализация поражения;
• причина развития.

По месту локализации выделяют следующие типы слабоумия:

• Мультифокальный. Поражен практически весь головной мозг. У больного наблюдается нарушение умственных процессов, отвечающих за восприятие информации. Патология прогрессирует быстро.
• Кортикально-субкортикальный. Деменция смешанного типа развивается вследствие разрушения подкорковых структур головного мозга и его коры.
• Корковый. Причиной развития слабоумия этого типа можно считать болезнь Альцгеймера или Пика. К характерным симптомам относят поведенческие нарушения, провалы в памяти и спутанное сознание.

Деменция может возникнуть вследствие:

• Рассеянного склероза. Причина развития – разрушение миелиновых оболочек. Больные жалуются на ухудшение памяти и невозможность сконцентрировать внимание на чем-либо.
• Эпилепсии. Патологию нельзя назвать первопричиной слабоумия. Заболевание развивается вследствие травм, полученных при падении, после кислородного голодания и длительного приема фенобарбиталов. У больного поражена эмоциональная сфера, воля подавлена полностью. Возможно проявление немотивированной агрессии.
• Травм. Слабоумие при одиночных травмах возникает редко. Многое зависит от их многократности.
• Алкоголизма. Систематическое употребление спиртных напитков в больших дозах приводит к нарушениям работы отделов головного мозга, отвечающих за координацию мышления, движения и память. На поздних стадиях алкогольного маразма пациент деградирует.
• Болезни Пика или Альцгеймера. Для патологий характерно нарушение памяти: клетки головного мозга атрофируются. При стремительном прогрессировании пациент полностью дезадаптирован и дезориентирован.
• Сосудистых патологий. Ряд заболеваний, сопровождающихся нарушением кровообращения в головном мозге, могут спровоцировать развитие сосудистого слабоумия. К характерным симптомам относят ухудшение мышления и памяти, нарушения эмоционального фона и различные психические расстройства.

Точных причин возникновения идиопатической деменции выявлено не было. Характерный симптомокомплекс напоминает признаки слабоумия Альцгеймеровского типа: когнитивные функции потеряны, больной жалуется на нарушения движения и памяти.

Причины, ведущие к умственной слабости, классификация

К деменции приводит более 200 патологических состояний.

По распространённости выделяют следующие:

1. Органические поражения мозга. Среди них ведущее место принадлежит болезни Альцгеймера. Она вызывает около 50-60% всех случаев слабоумия.
2. Сосудистые патологии: атеросклероз, гипертоническая болезнь. Эти заболевания выявляют у 20% больных.
3. Зависимости от психоактивных веществ, травмы, инфекции.

Причины могут быть сочетанные. Уровень заболеваемости в данное время увеличивается.

Степени тяжести деменции

Слабоумие у взрослых, симптомы которого разнятся в зависимости от причин развития, можно классифицировать по степени тяжести. Патологические проявления возникают постепенно.

По совокупности когнитивных нарушений выделяют следующие степени:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Для легкой степени характерны следующие проявления:

• отсутствие интереса к любимому хобби;
• нежелание общаться с окружающими;
• развитие депрессии, тревоги и плаксивости;
• возникновение критичного отношения к самому себе;
• нарушение интеллектуальной сферы и памяти;
• частичное сохранение способности к самообслуживанию;
• ограничение или частичную утрату трудоспособности.

Дезадаптация пациента выражается в отказе принимать участие в работе, общении с близкими людьми. Человек замыкается в себе, старается больше времени проводить в одиночестве и не посещать людные места. Ощущение неполноценности спровоцировано замедлением темпа мышления, больные жалуются на плохую память.

Признаки деменции умеренной степени тяжести:

• придирчивость;
• своенравность;
• мстительность;
• злобность;
• агрессивность.

У пациента усугубляется депрессивно-тревожное состояния. Возможно проявление психоза, сопровождающегося бредовыми идеями. Пациент мыслить обстоятельно не может, он длительное время зацикливается на одной и той же мысли, ситуации. Больной перестает ориентироваться во времени, жалуется на снижение речевой, слуховой и зрительной памяти.

Пациент не способен пользоваться бытовой техникой, у него не получается открывать и закрывать дверной замок. Человек забывает, как пользоваться мобильным телефоном, но сохраняет навыки самообслуживания.

При деменцией в тяжелой степени наблюдается полное эмоциональное обеднение. Сила воли у пациента сломлена, он не способен ориентироваться в пространстве. В это время человек перестает осознавать себя как личность, познавательная деятельность снижена. В памяти сохраняются отрывочные факты и события.

Мышление вязкое, запас слов скудный, больной теряет способность произносить связанные предложения. Навыки самообслуживания потеряны, человек нуждается в патронатном уходе.

Предупреждающий признак №1: проблемы с кратковременной памятью

Все мы иногда забываем, куда положили свои ключи, но если вы обнаружили, что стали чаще забывать о том, что произошло недавно, это может быть признаком деменции.

При кратковременных проблемах с памятью человек может вспомнить то, что произошло несколько десятилетий назад, но не помнить, что он делал накануне.

Ранние симптомы деменции

Слабоумие у взрослых (симптомы более подробно будут описаны далее в статье) не лечится.

При помощи медикаментозной терапии можно снизить выраженность характерных признаков и стабилизировать состояние больного. У пациента возникают трудности в общении, он начинает забывать важные даты.

Сложности с поиском подходящего слова

Сложность с поиском подходящих слов считают наиболее ранним симптомом старческого слабоумия. Человек не может ясно выразить свою мысль, в диалоге проскальзывают паузы. Больному требуется время, чтобы подобрать правильное слово и продолжить разговор.

Тревожность, мнительность

Мнительность, тревожность считают признаком деменции, если ранее жизнерадостный и открытый человек стал относиться подозрительно к близким друзьям и родственникам. Больной проявляет доверие, его преследуют навязчивые идеи и мысли. Человеку кажется, что окружающие относятся к нему предвзято.

Постоянные перепады настроения, депрессия

Процесс разрушения клеток головного мозга сопровождается развитием нарушений со стороны эндокринной системы. В организме человека выработка гормонов, отвечающих за регулирование настроения, притормаживается. В этом случае риск возникновения депрессии достаточно высок.

Изменения личности

Изменения личности свидетельствуют о появлении в характере новых черт. Общительный, коммуникабельный ранее человек становится более застенчивыми, а жизнерадостный превращается в ворчливого и недовольного. Личностные дефекты сопровождаются потерей ценностей, установок и специфических черт характера.

Участившаяся забывчивость

Забывчивость — еще один признак деменции. Пожилой человек постепенно начинает забывать не только важные даты, но и события, которые произошли совсем недавно.

Он не помнит тем беседы, не способен припомнить, что съел на обед или ужин. Пациент может терять личные вещи, забывая их на улице или в общественных местах.

Нарушения ориентации во времени и пространстве

Пожилой человек, страдающий деменцией, перестает ориентироваться в пространстве и во времени. Пациент не может вспомнить дату торжества или день недели. Дезориентация нередко сопровождается нарушением сознания: больной перестает узнавать коллег, друзей и родственников.

Потеря интереса к хобби

Потеря интереса к увлечению, которое раньше приносило наслаждение и удовольствие, свидетельствует о развитии у пожилого человека деменции. Симптом стабилен, со временем он становится личностной особенностью: пациент перестает испытывать положительные эмоции от жизни.

Потеря способности следить за логикой разговора или многословность

Пожилой человек, страдающий деменцией, теряет способность фокусировать внимание на собеседнике. Он постоянно отвлекается на происходящее вокруг, разговор, связанный с тем или иным событием, внезапно перетекает в другое русло. Человек не может четко сформулировать мысль и ударяется в воспоминания.

Склонность постоянно перекладывать, прятать, накапливать предметы

При деменции происходит деградация памяти и личности. Пожилой человек становится мнительным, у него появляется потребность к собирательству. Больной начинает накапливать предметы мебели и одежды, прятать от родственников личные вещи (включая деньги). Где находится тайник, человек часто забывает.

Бесцельность

При деменции человек теряет способность планировать что-то и концентрировать внимание на одном объекте. Он может выйти из дома в магазин, а вернуться с пустыми руками.

Больной бесцельно ходит по дому или улице, задает одни и те же вопросы, забывая, что ранее он уже получил на них ответы.

Как помочь человеку, у которого наблюдается слабоумие

Забота о больном его родственников, а также их поддержка, является главным лекарством при слабоумии. Категорически нельзя перемещать такого человека в непривычное ему место (санаториям и домам отдыха – нет!), из-за смены обстановки ему станет только хуже.

Но как правильно должны вести себя родственники, чтобы не травмировать больного еще больше? Есть несколько советов:

• ваша речь должна быть плавной и медленной. Не нужно резко повышать тон, или вообще неожиданно менять интонацию. Дело в том, что слабоумные люди могут плохо различать слова, однако они прекрасно понимают интонацию, с которой эти слова были сказаны;
• проверьте, удалось ли вам привлечь внимание больного к вашим словам. По мере развития деменции может стать сложно воспринимать, понимает ли вас человек или нет. Чтобы убедиться, удалось ли вам к нему достучаться, вы можете аккуратно взять его за руку, посмотреть прямо в глаза. Также, желательно, чтобы вы были на одном уровне – или оба сидели, или оба стояли и т.д.;
• начинайте разговор первыми. Больной может хотеть поговорить с вами, но со временем ему будет сложно начать разговор самостоятельно. Не жалейте времени и сил, чтобы сказать человеку несколько фраз. Наступит время, и уже не будет кому смотреть в глаза, и с кем говорить;
• правильно формулируйте вопросы. Вы должны научиться задавать такие вопросы, на которые можно будет ответить одним коротким словом: да, нет, не знаю. Таким образом, даже если больному будет очень сложно что-то вам сказать, он сможет хотя бы немного прояснить ситуацию;
• говорите о прошлом. Страдающие деменцией лучше помнят то, что происходило много лет назад, чем то, чем они завтракали сегодня утром. Говорите с больными о прошлом, которое они помнят, этим вы сможете немного их успокоить.

К сожалению, лекарства, которые могли бы излечить старческое слабоумие, еще не придумали, однако, существуют препараты, которые частично замедлят нарастание деменции, улучшат сон, купируют повышенную раздражительность и дисфории. А благодаря вышеуказанным советам, вы сможете сделать жизнь больного более уютной и спокойной.

Основные симптомы деменции

Слабоумие у взрослых – неизлечимое заболевание, прогрессирующее на фоне травм, алкоголизма или патологий сосудов. Основные симптомы могут разниться в зависимости от типа болезни.

Деменция Альцгеймеровского типа

Заболевание характеризуется поражением клеток головного мозга. Чаще всего оно возникает в старческом возрасте. У больных происходит частичная утрата интеллекта, он перестает запоминать важные события.

Когнитивные функции нарушены, происходит постепенная деградация. Человек по мере прогрессирования деменции Альцгеймерского типа теряет способность к самообслуживанию.

Основными симптомами патологии считают:

• частичную потерю зрения;
• нарушение пространственной ориентировки;
• утрату способности выполнять бытовые задачи;
• агрессивное поведение;
• рассеянность;
• забывчивость;
• перепады настроения;
• ухудшение памяти;
• отстраненность или депрессия.

Человек чувствует себя некомфортно даже в привычной для него среде. По мере прогрессирования заболевания состояние больного будет ухудшаться.

Сенильная деменция с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви характеризуется вегетативными, двигательными, психическими и когнитивными нарушениями. Заболевание сопровождается нейродинамическими нарушениями, которые проявляются в виде отсутствия способности концентрировать внимание на чем-либо.

К признакам ДТЛ относят:

• делирий;
• бред;
• диссоциативное нарушение;
• психомоторное перевозбуждение;
• апатию;
• зрительную агнозию;
• амнезию;
• брадикардию;
• депрессию.

На ранних стадиях наблюдается повышение тонуса и гипотетический синдром. Возможно развитие вегетативной дисфункции.

Симптомы сосудистой деменции

Деменция сосудистого типа не всегда приводит к нарушениям психоэмоционального состояния.

Возможно проявление неврологических симптомов, к которым относят:

• бульбарные расстройства;
• нарушения глотания;
• эпилептические припадки;
• утомляемость;
• повышенную тревожность;
• вязкость мышления;
• многословность;
• эмоциональную лабильность.

Больной становится более раздражительным и намеренно провоцирует конфликт из-за мелочи. Эмоциональная генерализованная ригидность наблюдается на финальной стадии сосудистой деменции.

Алкогольная деменция

Алкогольная деменция возникает на фоне продолжительного злоупотребления спиртными напитками. Этиловый спирт повреждает мозговые клетки, проникая через гематоэнцефалический барьер. Алкогольная деменция чаще всего возникает у людей, зависимых от алкоголя в течение 10 и более лет.

К характерным симптомам относят:

• сужение зрачков;
• бессвязность слов;
• нарушения сна;
• неконтролируемую тягу к собирательству;
• отсутствие навыков самообслуживания;
• постоянное чувство голода;
• невозможность сконцентрировать внимание на чем-либо;
• пространственную и временную дезориентацию;
• депрессию;
• перепады настроения (от агрессии к инфантильности);
• амнезию.

У человека, страдающего алкогольной деменцией, бывают периодические просветления.

На короткий период больной пытается возвратиться к нормальному образу жизни: он узнает близких, речь становятся связной, память восстанавливается. Периодические просветления встречаются только на ранних стадиях алкогольной зависимости.

Эпилептическая деменция

Деменция этого типа возникает у людей, страдающих эпилепсией. Симптомы могут варьироваться в зависимости от стадии течения. Основной причиной развития считают гипоксию головного мозга, возникающую во время припадка и после него.

К симптомам эпилептической деменции относят:

• непродуктивная, вязкая речь;
• затрудненное мышление;
• патологически обстоятельную речь;
• невозможность выразить свои мысли;
• перепады настроения;
• тревожность;
• ухудшение памяти;
• заторможенные речевые реакции.

На ранней стадии эпилептического слабоумия человек способен сам себя обслуживать. Больному требуется уход при умеренной и тяжелой форме.

Атрофическая деменция

Атрофическая деменция — классический тип, для которого характерны следующие симптомы:

• нарушения речи;
• частичная амнезия;
• многословие;
• замкнутость;
• тревожность;
• физическая деградация.

Распад личности характерен для умеренной и тяжелой формы деменции.

Смешанная деменция

Для деменции смешанного типа характерны следующие симптомы:

• нарушения памяти;
• когнитивные расстройства;
• невозможность сконцентрировать внимание;
• снижение продуктивности интеллектуального труда;
• пространственная дезориентация.

У больных, страдающих смешанным слабоумием, в анамнезе присутствует атеросклероз или инсульт.

Терминальное марантическое слабоумие

Терминальное марантическое слабоумие (Блейхер В.М., 1976) представляет собой проявление грубых и массивных деструктивных изменений в головном мозге при тяжелых ослабоумливающих заболеваниях. Характеризуется оно полным распадом психической деятельности, нивелировкой специфичности имевшегося ранее синдрома слабоумия, психическим маразмом.

В.М. Блейхер (1976) предложил диффенцированную феноменологическую систематику деменций: 1) простое слабоумие, характеризующееся негативными симптомами; 2) психопатоподобное слабоумие, при котором, наряду с некоторым интеллектуально-мнестическим снижением, проявляется заострение негативных преморбидных черт личности, либо ее новые аномальные особенности; 3) галлюцинаторно-параноидное слабоумие, в структуре которого галлюцинации и бред тесно спаяны с деменцией; 4) амнестически-парамнестическое слабоумие (с корсаковским синдромом); 5) паралитическое и псевдопаралитическое слабоумие; 6) асемическое слабоумие, характеризующееся наличием признаков очагового поражения функций речи, гнозиса и праксиса; 7) терминальное марантическое слабоумие. Автор подчеркивает, что, проявляясь в рамках того или иного психического заболевания, каждый из указанных феноменологических вариантов слабоумия приобретает черты нозологической специфичности.

Начало нозологической систематики приобретенного слабоумия положил Э. Крепелин (1909), который утверждал, что есть столько форм деменции, сколько существует заболеваний, протекающих с неблагоприятным исходом. Это положение Крепелина было подержано и разработано рядом других психиатров, особенно В.П. Осиповым (1931) и И.Ф. Случевским (1957).

Паралитическое слабоумие

Паралитическое слабоумие различается при прогрессивном параличе. Будучи феменологически глобарным, оно имеет признаки нозологической специфичности. На фоне нарастающего вялого благодушия, эйфории, капризности и инактивности происходит выпадение элементов наиболее сложных, тонко дифференцированных психических функций, разрушающее высшие формы социального поведения. Проявляется это в своеобразной забывчивости, рассеянности (больной может придти на работу в домашних тапочках), в легкомыслии (манкирует служебными обязанностями, тратит деньги на пустяки), в утрате этических навыков (хватает лучшие куски пищи, бывает циничным).

У больных изначально страдают когнитивные функции: появляется «бестолковость», не сразу понимают заданные им вопросы, снижается осмотрительность, критика в отношении своего поведения и в отношениях к окружающим. Утрачиваются логически-правильные суждения, счетные операции. Довольно часто возникает мегаломанический бред величия (пышный, нелепый, безграничный, растущий в процессе беседы). Речь больных становится неуверенной, «смазанной», гнусавой, дрожащей. Обнаруживаются дизартрия, спотыкается на слогах, логоклония, перестановки и пропуски слогов. Наиболее резко это проявляется при быстрой речи и при произнесении трудных слов («сыворотка из-под простокваши», «триста тридцать третья артиллерийская бригада»). Характерно расстройство почерка. Страдает память: больные с трудом запоминают и воспроизводят информацию, могут быть псевдореминисценции, паралитические (грубо нелепые) фантазмы. Больные смешивают сновидения с действительностью.

Снижаются высшие чувства, особенно наиболее сложно организованные, такие, как чувство стыда, такта, дистанции. Постепенно появляется «тупость душевного чувства»: больные становятся равнодушными к бедам родственников, неряшливыми, грубыми, циничными, при половом возбуждении склонными к насилию. Могут быть приступы нелепого психомоторного возбуждения. Типично дрожание пальцев, языка. Отмечается огрубение мимики, фибриллярные подергивания круговых мышц рта, маскообразное лицо. Характерны анизокория, миоз, деформация зрачков, вялая реакция или отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении ее на аккомодацию и конвергенцию – синдром Арджила Робертсона (Argill Robertson D., 1869).

Псевдопаралитическое слабоумие

Псевдопаралитическое слабоумие (Clippel M.,1891) наблюдается при сифилитическом психозе, при сосудистой патологии, при алкоголизме, острой инфекции, черепно-мозговой травме. Клинически псевдопаралитическое слабоумие сходно с паралитическим слабоумием. Имеют место нарушения памяти, ослабление когнитивных функций, сообразительности, затруднения ассоциативных процессов, счетных операций, комбинаторной способности, а также эйфория, бредовые идеи величия, иногда с элементами нелепости. Могут быть приступы психомоторного возбуждения. Наблюдается дрожание пальцев рук, языка, мимических мышц, дрожание голоса, вялость зрачковых реакций. Наиболее частыми являются дементно-эйфорический и экспансивный варианты псевдопаралитического слабоумия.

При псевдопаралитическом слабоумии, обусловленном сосудистой патологией, наряду с указанными признаками, имеет место мерцание клинических проявлений. В период эпизодических улучшений у больных проявляется критическое отношение к своему состоянию, выявляются признаки сохранности личности. Настроение в этот период приобретает депремированный характер. Довольно типично при сосудистом генезе псевдопаралитического синдрома наличие асемических симптомов (афазий, нарушений гнозиса и праксиса).

При алкогольном происхождении псевдопаралического синдрома в его клинической структуре выявляются еще и признаки алкогольных изменений личности (доминирование питейных установок, характерный алкогольный юмор, алкогольная психологическая защита, алкогольный бред ревности и др.). Нередко имеют место явления полиневрита (от легких невритических явлений до парезов). Характерно обратное развитие психопатологических проявлений при прекращении алкоголизации.

Псевдопаралитический синдром может быть этапом острой экзогенного типа реакцией, за которым следует ремиссия с выходом в астению (Блейхер В.М., 1976). Однако он может быть (например, после инсульта) началом лакунарного слабоумия.

Достигнув наибольшей степени развития, псевдопаралитическое слабоумие обычно регрессирует или принимает стационарное течение. В последующем, особенно при лечении основного заболевания, возможно стойкое улучшение и даже выздоровление.

Дисциркулаторное слабоумие

Слабоумие при сосудистых заболеваниях головного мозга (при церебральном атеросклерозе, гипертонической и гипотонической болезни, после инсульта, при тромбангиите — болезни Виниватера-Бюргера).

Феноменологически сосудистая деменция относится к лакунарному слабоумию. Начало формирования сосудистой деменции (чаще всего встречается атеросклеротическая) характеризуется появлением утомляемости и замедлением всех психических функций. Исчезает инициатива, становится затруднительным собираться что-либо делать. Возникает легкая отвлекаемость. Нарушение памяти проявляется главным образом в плохом запоминании. Особенно страдает кратковременная память — «примечание» (Бокий И.В., 1969). Появляются затруднения в воспроизведении хронологического порядка событий, имен собственных, других наименований. При этом больной неправильную подсказку не принимает, но сам вспомнить сразу не может. Спустя некоторое время больной вспоминает необходимое. Довольно типично возникновение тенденции к диссимуляции мнестических расстройств. Характерно нарастание истощения мнестических функций. Могут иметь место обманы памяти (псевдореминисценции и конфабуляции).

В некоторых случаях может быть «сдвиг ситуации в прошлое» (экмнезия). По мере ухудшения памяти появляются признаки амнестической дезориентировки, а в дальнейшем и амнестической спутанности. Последняя усугубляется во время эпизодически возникающих состояний тревоги и беспокойства. На фоне мнестических расстройств нередко обнаруживаются асемические симптомы в виде вербальных и литературных парафазий, амнестической афазии, элементов аграфии. Эти расстройства отличаются колебанием интенсивности проявлений, «мерцание симптомов» (Stertz G., 1911). Все это отражается на когнитивных функциях: ухудшается образование суждений и умозаключений. Вначале появляются непоследовательные суждения. Затем характерно снижение уровня обобщения и отвлечения, зависящее от истощаемости психических процессов и потому он может колебаться. Особенно затрудняется оперирование абстрактными понятиями.

Поначалу больной с болью в душе сам замечает свою психическую несостоятельность. Это сопровождается тоскливой окраской переживаний, ощущением пустоты в душе. Вместе с тем основные навыки, установившиеся взаимоотношения с людьми, моральные установки и другие личностные проявления длительное время остаются сохранными, хотя обычно и сопровождаются заострением негативных преморбидных черт характера. Больным присущи колебание настроения, эмоциональная неустойчивость, раздражительность. В дальнейшем выступает недержание аффектов, слабодушие, иногда — непроизвольный плач. Углубление слабоумия и нарастание очаговой симптоматики приводит к явлениям анозогнозии, распаду ядра личности и формированию картины глобарного слабоумия.

Абашев-Константиновский А.Л. (1966) указывает на возможность острого возникновения стойкого синдрома лакунарного слабоумия после инсульта у больных, до того не обнаруживавших проявлений деменции.

Сосудистая деменция может носить характер амнестического (простого) слабоумия, амнестико-парамнестического (с корсаковским синдромом), постапоплектического (с «толчкообразным» нарастанием) слабоумия, псевдопаралитического, асемического и марантического слабоумия.

Пригипертонической и гипотонической болезнях, на начальных этапах, характерны сужение объёма внимания, повышенная истощаемость, лёгкая непроизвольная переключаемость, снижение памяти, эмоциональная гиперестезия, раздражительная слабость, снижение интеллектуальной продуктивности. В дальнейшем с развитием дисциркуляторной энцефалопатии формируется слабоумие, в структуре которого выявляются резкое снижение мнестических функций (забывание имен родных и близких, фактов своей биографии, распад логико-абстрактной памяти), конфабуляции и псевдореминисценции, утрата профессиональных навыков, непонимание абстракций, логико-грамматических конструкций, причинно-следственных связей, нарушение счётных операций, апракто-агностические расстройства, эмоциональная тупость, апато-абулические проявления.

Наблюдается акцентуация негативных преморбидных личностных особенностей, а затем – эгоизм, морально-этическое оскудение, нередко сутяжничество. При гипертонической болезни слабоумие прогрессирует быстрее, чем при церебральном атеросклерозе. Этому способствуют частые острые нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся возникновением очаговых поражений.

При облитерирующем эндотромбангиите (болезни Виниватера-Бюргера), наблюдающемся преимущественно у мужчин, нередко поражаются не только сосуды нижних конечностей, но и сосуды головного мозга. В этих случаях речь идет о церебральной форме болезни. У больных наблюдается так называемая «перемежающая хромота мозговых центров» (Déjérine J.J., 1906), проявляющаяся в скоропреходящих нарушениях зрения, речи, приступах страха, сумеречных расстройствах сознания и т.д. Слабоумие при церебральном облитерирующем эндартерите носит лакунарный (амнестический) характер. Затем оно довольно быстро углубляется, нарастают асемические расстройства, распадается ядро личности, формируются признаки глобарного слабоумия (псевдопаралитического или псевдотуморозного типа).

Травматическое слабоумие

Травматическое слабоумие, также как и сосудистое, относится к группе лакунарных деменций. Типичными для него являются замедленность, инертность и некритичность мышления (Давыденков С.Н., 1938), сочетающихся с переоценкой собственной личности и стремлением к монотонному и стереотипному резонерству. Не менее типичны выраженные мнестические расстройства, истощаемость их и вообще когнитивных функций, преобладание конкретных суждений, затруднения в выделении существенных признаков и в использовании абстрактных понятий.

Характерны раздражительность и эмоциональная неустойчивость или безразлично-добродушное настроение, в ряде случаев сопровождающихся недостаточно целенаправленной чрезмерной деятельностью, суетливостью, либо снижением волевой активности. При травматическом слабоумии наблюдается своеобразная редукция внимания – на больного воздействуют как раздражители только те предметы, которые находятся в поле зрения (Гиляровский В.А., 1944). Нет четкого соответствия между дефектом памяти и интеллекта, как это бывает при эпилептической и атеросклеротической деменции. При умеренно выраженном интеллектуальном снижении может наблюдаться значительное нарушение мнестических функций (Блейхер В.М., 1976).

Выделяются два варианта травматического слабоумия (Пивоварова В.Л., 1965): простое травматическое слабоумие – с относительной упорядочностью поведения и с проявлением аффективной неустойчивости, и психопатоподобная травматическая деменция – с расторможенностью поведения, истерическими проявлениями, а также – с эйфорией, дурашливостью и повышенной самооценкой. К первому варианту относятся случаи апатико-абулического синдрома с явлениями аспонтанности, безынициативности, брадипсихизма, торпидности, уменьшения запаса сведений и навыков, оскудения речи. Его связывают с повреждением конвекситатной поверхности лобной доли.

Психопатоподобная травматическая деменция связывается с повреждением базальной поверхности лобной доли. А так как при травматическом слабоумии страдают не только лобные, но и лобно-височные отделы коры головного мозга (Повицкая Р.С., 1948), то сравнительно нередко среди его клинических проявлений имеют место асемические расстройства (амнестическая афазия, алексия, аграмматизм и др.). В некоторых случаях мнестические расстройства достигают уровня корсаковского синдрома. При поражении височной доли доминантного полушария головного мозга характерны выраженные личностные изменения, проявляющиеся в снижении инициативы, затруднениях использования жизненного опыта, легкомысленных поступках, апатии, иногда – депрессивно-дисфорических расстройствах (Landolt H., 1960). При прогредиентном течении травматической деменции некритичность самооценки достигает такой степени, что можно говорить о псевдопаралитическом слабоумии (Блейхер В.М., 1976).

Одним из вариантов синдрома посттравматической деменции является описанное Буземаном «пуэрильное травматическое слабоумие» (Busemann A., 1950). Для него характерно сочетание деменции с явлениями пуэрилизма, беззаботности, нарочитой детскости, нарушение логического строя мышления, последовательности, недостаточность взаимосвязанности суждений и соответствия их воспринимаемой действительности.

В.А. Гиляровский (1946) указывает на возможность посттравматических психических расстройств по типу псевдоорганического слабоумия, при котором наблюдаются признаки выраженной интеллектуальной недостаточности, имеющие однако обратимый характер.

Эпилептическое слабоумие

Эпилептическое слабоумие имеет определенное сходство с травматической деменцией. В частности, это обнаруживается в наличии брадипсихии и инертности. Однако, в отличие от травматической и сосудистой деменции, при эпилептическом слабоумии темп психической деятельности хоть и замедлен, но равномерный — отсутствует повышенная истощаемость ее (Блейхер В.М., 1976), замедление психических процессов сочетается с брадикинезией и олигофазией.

Преобладает конкретное мышление, которое не только тугоподвижное, но и вязкое, что проявляется в склонности больных к чрезмерной обстоятельности, детализации, в их затруднении отделения основного от второстепенного. Больные в своих суждениях не могут отвлечься от деталей, «топчутся на месте», но цель высказывания не теряют. Их речь изобилует шаблонами, отличается своеобразной витиеватостью, употреблением уменьшительных и ласкательных названий, примитивным рифмованием. Отмечается стремление приукрасить речь. Характерны «рассуждательство», поучительные высказывания, отражающие склонность больных к некоторой патетичности и переоценке собственного жизненного опыта.

Больные любят делать наставления, поучать, становясь, иной раз в роль «неприятного, узкого моралиста» (Суханов С.А., 1912). Высказывания больных неглубокие, поверхностные, содержат банальные ассоциации. Наблюдается постепенно нарастающее оскудение словарного запаса – прогрессирующая олигофазия (амнестически-афазический комплекс по А.Н.Бернштейну). Типичным является сочетание поучительности, олигофазии и эгоцентрических тенденций. Последние проявляются в постоянном стремлении «включения себя в ситуацию» (Завилянский И.Я., Таращанская Р.Е., 1959), в попытках самоутверждения, в жажде признания.

При эпилептическом слабоумии снижается память, причем отмечается параллелизм между степенью выраженности слабоумия, олигофазии и ослаблением памяти. Эгоцентрическая аффективно-личностная направленность процессов мышления придают эпилептическому слабоумию особые черты, позволяющие определять его как концентрическое (Случевский И.Ф., 1957). Для него характерно сужение интересов больного на собственной личности, узость диапазона мышления, снижение уровня обобщения и отвлечения, утрата чувства юмора (это связано с тугодумием и затруднением выделения существенного). Нередко наблюдающаяся при эпилептическом слабоумии переоценка малосущественных признаков делает необходимым дифференцировать его с шизофреническим слабоумием, при котором имеет место актуализация «слабых» признаков и разрушение стереотипов и шаблонов.

Выделяется несколько видов эпилептического слабоумия: простое слабоумие, характеризующееся прогредиентностью и отсутствием продуктивной психопатологической симптоматики; вязко-апатическое слабоумие, при котором выявляются выраженная апатия, медлительность и тугоподвижность интеллектуальных и эмоциональных проявлений, отсутствие аффективной напряженности и эксплозивности (Морозов В.М., 1967). Сходные признаки, а также выраженные явления олигофазии, описаны Я.П. Фрумкиным, И.Я. Завилянским (1964) в структуре инертно-олигофазического варианта эпилептического слабоумия.

Параноидное эпилептическое слабоумие, включает продуктивную психопатологическую симптоматику, в частности, систематизированные параноические и парафренные переживания. Оно отличается протрагированным течением и относительной интеллектуально-мнестической сохранностью. Сравнительно редко встречается псевдопаралитическое слабоумие, отличительными признаками которого является меньшая подвижность, конкретность бредовых идей величия, более бедных по содержанию, чем при прогрессивном параличе. Кроме того, на фоне благодушно-эйфорического аффекта эпизодически проявляется эксплозивность.

Как свидетельствуют эпидемиологические исследования, эпилептическое слабоумие возникает примерно в 20% случаев заболевания эпилепсией (Кербиков О.В., 1947). Представляет интерес то обстоятельство, что у больных эпилепсией с преморбидно высоким интеллектом слабоумие выявляется позже и в меньшей степени.

Старческое слабоумие

Старческое слабоумие феноменологически относится к глобарной деменции. Начинается оно обычно после 65 лет. Обращает на себя внимание снижение психической активности, приобретающей черты ригидности. Типичны личностные изменения в виде все усиливающихся проявлений эгоцентризма больных, их безразличия к близким людям, немотивированного упрямства, скупости, иногда педантичности, подозрительного отношения к окружающему.

На фоне быстро нарастающего грубого разрушения как собственно интеллекта, так и его предпосылок, выявляются признаки морального отупения, разрушения ядра личности. Быстро прогрессируют нарушения как смысловой, так и механической памяти в соответствии с законом Рибо (Ribot Th., 1881): вначале на текущие события, затем на события недавнего прошлого и так далее. Дольше всего сохраняются в памяти аффективно-значимые события. Возможна определенная живость аффективно окрашенных воспоминаний – «аффективные эмболы» (Блейхер В.М., 1976). Характерна амнестическая дезориентировка с проявлениями экмнезии: больные не могут назвать дату, день недели, год, время года, не знают своего местонахождения, часто намного уменьшают свой возраст («18-20 лет»), женщины называют свою девичью фамилию и т.д. Это определяет появление характерного «сдвига ситуации в прошлое». Довольно быстро возникают явления фиксационной амнезии (больные не способны запомнить новый материал). Имеющие место ложные узнавания нередко также обнаруживают экмнезическую тенденцию: незнакомые люди воспринимаются как родные и друзья, окружавшие больного в молодые годы. На более поздних этапах заболевания наблюдаются явления амнестической афазии.

С самого начала страдают процессы обобщения, отвлечения и больные довольно быстро перестают справляться с простейшими интеллектуальными задачами – не могут подобрать обобщающих названий к нескольким предметам, исключить сходное по признакам и т.д. Теряется интерес к окружающему.

В начале заболевания у больных отмечается постоянное стремление к общению с окружающими, говорливость. Однако нарастающее смысловое оскудение речи больных, нарушение понимания обращенной к ним речи и быстрая потеря ими нити разговора делает общение малопродуктивным. Впрочем, больные могут вести «беседу» и без собеседника. При потере темы беседы, больные нередко обращаются к темам давних жизненных ситуаций (Вайсборд С.А., 1959). В отличие от атеросклеротического слабоумия, длительное время сохраняется живость и естественность речи (Жислин С.Г., 1956). Наряду с многословностью, отмечается прогрессирующее обеднение словарного запаса, стереотипное повторение фраз, персеверации, вербальные парафазии. Постепенно речь больных все более становится фрагментарной, превращаясь в непонятный набор слов (вербигирация), в невнятное бормотание.

Расстройства праксиса возникают значительно позже, чем расстройства устной речи (в отличие от болезни Альцгеймера). В наибольшей степени это выражается в явлениях аграфии: нарушается почерк – буквы становятся угловатыми, затем превращаются в каракули и в однообразно повторяющиеся штрихи (сенильная аграфия по Крепелину).

Выделяется несколько вариантов старческого слабоумия. Простое старческое слабоумие характеризуется постепенно нарастающим интеллектуальным снижением, общей прогрессирующей амнезией, утратой психической активности, формирующимся распадом ядра личности, моральным отупением. Старческое слабоумие с возбуждением и конфабуляциями – хроническая пресбиофрения (Kahlbaum K., 1863; Wernicke C., 1881) включает, наряду с типичными сенильными изменениями личности, мнестическими расстройствами со сдвигом ситуации в прошлое, амнестической дезориентировкой и конфабуляциями, развитием слабоумия, гипоманиакальные проявления: приподнято-эйфорическое настроение, повышенная бесплодная деятельность, словоохотливость, утрированная вежливость, многословие, ускоренная с явлениями отвлекаемости речь.

При присоединении к сенильно-атрофической патологии сосудистых расстройств картина заболевания приобретает черты альцгеймеровского синдрома – болезнь Гаккебуша-Гейера–Геймановича (Гаккебуш В.М., Гейер Т.А., Гейманович А.И., 1912, 1916).

Диагностика деменций

При появлении характерных симптомов деменции необходимо обратиться к врачу-неврологу. При личном посещении специалист изучит историю болезни и проведет обследование. Проверка умственных способностей – обязательная процедура. Врач задаст пациенту несколько вопросов, позволяющих узнать, насколько хорошо человек ориентируется во времени, в пространстве, что он помнит и как мыслит.

С целью исключения сопутствующих слабоумию заболеваний, могут быть назначены анализы мочи и крови. С пожилыми людьми также работают психиатры и геронтологи. В силу опыта они могут оценить состояние больного и назначить поддерживающую медикаментозную терапию. Для подробной проверки памяти пациенту назначают МРТ или КТ. Процедура позволяет выявить признаки Альцгеймера.

Сложность в выполнении обычных заданий

Появление сложностей в выполнении привычных задач может быть ранним признаком начавшегося слабоумия. Как правило, все начинается с того, что человек не может выполнить многосложных задач: проверить баланс кредитной карты или запомнить правила какой-то игры. Кроме того, вы можете заметить, что человеку, возраст которого ближе к пенсионному, трудно делать новые вещи или следовать новым правилам.

Лечение деменции

Старческое слабоумие не поддается лечению. Медикаментозные препараты могут скорректировать поведение больного и временно улучшить его состояние. Лекарственные средства назначают в зависимости от типа течения и тяжести болезни. Чтобы уменьшить проявление слабоумия, пациенту прописывают лекарства на основе галантамина.

Эта категория медикаментов:

• оказывает нейропротекторное действие, предупреждая разрушения клеток мозга;
• способствует улучшению нервных импульсов;
• восстанавливает память и когнитивные способности.

Чтобы подкорректировать поведенческие расстройства, больному предписывается принимать нейролептики. Лекарства этой категории устраняют психомоторное возбуждение и бред. Препараты, такие как Галоперидол, имеют множество побочных эффектов. Чтобы избавить пациента от депрессии, назначают лекарства на основе флуоксетина. Для нормализации сна принимают снотворное.

Предупреждающий знак № 2: Сложность при подборе слов.

Трудности с вспоминанием слов — еще один признак слабоумия.

Это выглядит, как будто говорящий пытается вспомнить какое-то слово, но никак не может его подобрать.

И это не обязательно причудливые или очень специфические слова. Это может произойти со словами, которые вы используете много раз в день.

Это замедляет беседы, а также говорит о проблемах с языковыми центрами мозга.

Советы при развитии ранних симптомов деменции

Поведенческие расстройства, возникающие на ранних стадиях старческого слабоумия, можно скорректировать, не прибегая к медикаментозной терапии.

Специалисты рекомендуют пожилым людям пересмотреть привычный образ жизни.

Много движения

Эффективный метод, позволяющий восстановить утраченные ранее навыки – регулярные занятия физической культурой.

Тренировки на свежем воздухе:

• способствуют нормализации метаболизма внутри тканей;
• ускоряют процесс формирования синаптических связей;
• поддерживают жизнедеятельность на клеточном уровне.

Активное занятие танцами и игровыми видами спорта позволят пациенту избавиться от раздражительности и усталости.

Общение с людьми

Пациентам, страдающим старческим слабоумием, необходимо регулярно общаться с окружающими. Это основное условие социального и психического становления человека.

При налаживании контакта с родственниками, друзьями, соседями и знакомыми пациент развивает внутреннее «я» и формирует себя как личность. При деменции больной лишается способности взаимодействовать с окружающими. В рассуждениях отсутствует логика, наблюдаются перепады настроения и иные личностные изменения.

Чтобы помочь пожилому человеку восстановить коммуникативность, необходимо научиться слышать и слушать больного. Если пациент не способен самостоятельно подобрать нужное слово в разговоре, то можно задать ему наводящие вопросы или попробовать вместе с ним выстроить логическую цепочку.

Люди, страдающие старческим слабоумием, окружающую действительность видят искаженно. Нельзя навязать больному свое мнение или активно переубеждать его.

Тренировка мозга

Тренировка мозга позволяет восстановить логическое мышление, аналитическую и зрительную память.

Пациенту можно предложить:

• попробовать разложить вещи по размерам и цветам;
• отыскать в книге картинки, на которых изображен конкретный человек, растение или животное;
• записать несколько слов под диктовку;
• закончить пословицу или поговорку;
• определить наощупь фрукт, овощ или пряность.

Чтобы развить мелкую моторику рук, больному предлагают вылепить из пластилина какую-нибудь фигуру.

Отказ от курения

Курение может спровоцировать сужение сосудов головного мозга. При нарушении кровотока риск развития гипоксии достаточно высок. Людям, страдающим старческим слабоумием (независимо от типа и стадии) необходимо полностью отказаться от употребления табачных изделий.

Правильный и долгий сон

Пожилым людям важно полноценно отдыхать. Ночной сон должен длиться не менее 8 часов — за это время организм успевает восстановить потраченную энергию. Продолжительный отдых позволяет мозгу «разгрузиться», орган снова получает возможность правильно обрабатывать полученную информацию. Недосып негативно влияет не только на физическое, но и на психическое состояние больного.

Рацион

Вместе с пищей в организм человека поступает большое количество витаминов, микро — и макроэлементов, необходимых для нормальной жизнедеятельности клеток. Неправильный рацион, частые перекусы или частичный отказ от еды может спровоцировать нарушения в работе органов пищеварения.

В период реабилитации больной должен придерживаться лечебной диеты.

Список запрещенных и разрешенных продуктов:

Категория	Разрешенные	Запрещенные
Овощи	Тыква, кабачки, свекла, капуста, морковь.	Редька, редис, репчатый лук, чеснок.
Фрукты	Мандарины, лимоны, яблоки, груши, авокадо.	Персики, гранат, ананас, виноград, дыня.
Крупы	Ячневая, манная, гречневая, пшено.	Рис (за исключением бурого), чечевица.
Мясо и рыба	Постная телятина, птица (индейка, курица), крольчатина.	Жирные сорта мяса (говядина, баранина).
Сладости	Джем, варенье, фруктовый мармелад (без сахара), сдоба.	Шоколад, конфеты с ликером, пирожные с жирным кремом, торты.
Колбасы и копчености	Колбаса (сосиски) из курицы, вареная колбаса, ветчина.	Копченая рыба, жирная буженина, копченое сало.
Напитки	Свежевыжатые фруктовые и овощные соки, зеленый чай, травяной отвар, какао.	Спиртные напитки (включая слабоалкогольные), крепкий кофе, черный чай.

Если человек забывает принимать пищу, то нужно ему аккуратно об этом напомнить. Кормить больного лучше тогда, когда он пребывает в хорошем настроении. В рационе должны преобладать полужидкие и жидкие блюда, особенно если пациент испытывает проблемы с глотанием. Гастрономические предпочтения больного лучше узнать заранее и готовить пищу в соответствии с ними.

Профилактика авитаминоза

Чтобы предотвратить авитаминоз, необходимо сбалансированно питаться и включить в рацион больше овощей и фруктов. Можно принимать витаминные комплексы, которые выписывает лечащий врач. Самостоятельный подбор биологически активных добавок категорически запрещен: переизбыток минералов или витаминов, вызванный приемом «неподходящего» препарата, может усугубить ситуацию.

Слабоумие у взрослых – патология, которая диагностируется у каждого 5 пожилого человека. Симптомы проявляются постепенно, многие вовремя не обращают на них внимания. Возникновение бреда, галлюцинаций, расстройства памяти и речи – повод к обращению в медицинское учреждение.

Не допустить развития сосудистой деменции можно, если проводить профилактику любых цербро-васкулярных болезней, а при их возникновении проводить адекватную терапию, чтобы не допустить прогрессирования. При наличии атеросклероза и гипертонии рекомендуется придерживаться здоровой диеты с низким уровнем холестерина, также придерживаться здорового образа жизни в целом.

Если больной перенес инсульт, крайне важно выполнять все рекомендации врачей в период реабилитации и в течение всех последующих лет жизни. Большую пользу принесет самостоятельная тренировка собственного разума. Нужно как можно больше читать, запоминать, стараться пересказывать отрывки текстов или учить их наизусть.